REFRESH膳食筛查工具的验证：快速评估环境可持续健康饮食的新方法及其临床意义

为解决临床环境中健康专业人员对可持续饮食知识有限且时间紧张的问题，研究人员开发并验证了REFRESH（Rapid Evaluation FoR Environmentally Sustainable and Healthy diets）膳食筛查工具。该研究通过对比食物日记，证实REFRESH具有良好的内部一致性（KR-20=0.70）和相对效度（60-88%条目一致性），且高分与健康促进食物组、营养素及降低的环境影响指标显著相关。这一工具为快速识别亚优化饮食提供了简便、可靠的解决方案，助力健康与环境的双重目标。

　　

当前全球面临双重挑战：不健康饮食是导致疾病和死亡的主要因素，而食品系统又是资源过度使用和生态退化的关键驱动因素。尽管健康专业人员认识到推广可持续健康饮食的重要性，但缺乏相关知识且时间有限，亟需一种简单工具帮助他们在临床实践中快速评估饮食的健康性和环境可持续性。

为解决这一问题，来自西班牙的研究团队开发了REFRESH（Rapid Evaluation FoR Environmentally Sustainable and Healthy diets）膳食筛查工具，并对其进行了全面验证。这项研究发表在《The Journal of Nutrition》上，为临床实践和公共卫生干预提供了重要工具。

研究团队采用了多种关键技术方法：首先基于EAT-Lancet委员会等权威指南设计了包含10个关键食物组的二分法筛查问卷；随后通过7天食物日记（使用m-path应用程序记录）作为参考标准，在93名西班牙成年人中验证工具的内部一致性（Kuder-Richardson Formula 20）、相对效度（Bland-Altman分析和加权kappa指数）和结构效度（Pearson相关性分析）；同时采用生命周期评估(LCA)方法量化饮食对环境的影响，使用ReCiPe 2016方法评估18个中点和3个终点环境指标。

研究结果部分：
内部一致性：REFRESH显示出良好的内部一致性，KR-20系数为0.70，且删除任一项目后系数保持稳定（0.63-0.71）。

相对效度：与食物日记相比，各条目一致性达60-88%，总分数Spearman相关系数为0.74。Bland-Altman分析显示REFRESH分数平均高1.1分（总分10分），59%参与者被正确分类到相同可持续饮食依从性类别（低/中/高）。

结构效度：REFRESH高分与植物性食物（如豆类、坚果）正相关，与红肉、加工食品负相关；与健康促进营养素（如多不饱和脂肪酸、纤维）正相关，与有害成分（如饱和脂肪、游离糖）负相关。环境方面，高分与三项终点指标（人类健康、生态系统质量、资源可用性）及9项中点指标（如全球变暖、陆地酸化）的降低显著相关。

讨论与结论：
REFRESH的创新性在于将健康与环境维度整合到简洁的筛查工具中，其二分法设计便于临床快速应用。虽然存在对某些食物组（如水果蔬菜）高估的普遍倾向，但其整体性能与现有膳食筛查工具相当。值得注意的是，该工具不仅关注传统健康指标，还通过LCA方法全面评估饮食对环境的多维度影响，填补了现有工具的空白。

研究证实REFRESH能有效识别饮食模式在健康促进和环境影响方面的差异，为临床医生提供了实用工具。其设计考虑了文化适应性，虽然基于西班牙饮食模式开发，但可通过调整主要食物组（如用菜籽油替代橄榄油）适应不同地区。未来研究可进一步验证其与长期健康结局的关联，并比较其与传统膳食指数的性能。

这项研究的现实意义重大：在应对气候变化和慢性疾病双重挑战的背景下，REFRESH为促进"双赢"饮食模式提供了可操作的评估工具，有望在临床实践、公共卫生干预和个人自我管理中发挥重要作用。工具已公开提供（https://osf.io/avby9/），便于全球推广应用。