前路可控前移融合术(ACAF)对颈椎后纵韧带骨化症患者颈椎曲度及矢状面平衡的改善效果：一项对比影像学研究

针对多节段严重颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)传统前路手术风险高、技术难度大的问题，上海长征医院团队创新性开展前路可控前移融合术(ACAF)研究。通过对比69例患者（44例ACAF vs 25例ACCF）的影像学数据，证实ACAF能显著改善C0-2、C2-7颈椎曲度及矢状垂直轴(SVA)等参数（p<0.05），且多节段手术效果优于单节段，为OPLL治疗提供了更优术式选择。

　　

颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是亚洲人群高发的脊柱疾病，异常骨化的韧带会逐渐压迫脊髓，导致进行性神经功能障碍。传统前路椎体切除融合术(ACCF)虽能直接减压，但面临脑脊液漏、内固定失效等高风险，尤其对多节段严重OPLL或K线阴性患者往往束手无策。更棘手的是，ACCF术后常出现移植物移位、颈椎曲度恢复不佳等问题，严重影响患者长期预后。

针对这一临床困境，上海长征医院脊柱外科团队创新提出了前路可控前移融合术(ACAF)。这项技术在保留椎体完整性的前提下，通过精准可控的截骨实现脊髓减压，既规避了传统术式的风险，又从生物力学角度为维持颈椎曲度创造了条件。研究人员在《Journal of Orthopaedics》发表的研究中，系统评估了ACAF对颈椎矢状面参数的改善效果。

研究采用回顾性队列设计，纳入69例多节段严重OPLL患者（ACAF组44例，ACCF组25例），通过术前、术后及末次随访的X线测量C0-2、C2-7曲度、节段Coriander角、C2-7矢状垂直轴(SVA)等11项参数，并比较JOA评分改善情况。关键技术包括：1）ACAF手术中保留椎体后壁的阶梯状截骨技术；2）多平面X线测量系统评估矢状面平衡；3）亚组分析单节段（21例）与多节段（23例）ACAF效果差异。

【Results标题下主要发现】

1. 曲度改善：ACAF组末次随访时C0-2、C2-7曲度显著提升（p<0.05），且多节段手术的C2-7曲度改善优于单节段。
2. 矢状面平衡：ACAF组C2-7 SVA改善幅度显著，但节段Coriander角随时间出现部分丢失，其中单节段ACAF的最终角度保持优于多节段。
3. 临床结局：ACAF组VAS评分从5.6±2.9降至2.3±1.7，JOA评分从9.08±2.78提升至14.80±1.92（p均<0.05）。

【Discussion部分核心观点】
研究揭示了ACAF的双重优势：生物力学方面，保留的椎体结构形成"天然支撑"，通过调节截骨角度可精准控制曲度重建；临床方面，其并发症风险显著低于ACCF，尤其适合脊髓侵占率≥60%的复杂病例。值得注意的是，多节段ACAF虽能获得更大曲度改善，但需关注节段Coriander角的远期丢失问题。

该研究为OPLL手术方案选择提供了重要循证依据：ACAF不仅能安全实现减压，更在维持颈椎生理曲度方面展现出独特优势。未来需通过更长随访验证其延缓邻近节段退变(ASD)的效果，这一发现或将改写多节段OPLL的手术治疗指南。