单节段腰椎内固定术后矢状面平衡的纵向分析：PLIF与TLIF技术对腰椎前凸角影响的对比研究

针对腰椎融合术中矢状面平衡恢复的关键问题，德国乌尔姆大学医院团队开展了一项前瞻性对照研究，对比分析了53例接受后路腰椎椎间融合术(PLIF)与经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)患者的放射学参数。研究发现两种技术对整体腰椎前凸角(Lumbar Lordosis)无显著差异，但PLIF技术在节段性前凸角(Segmental Lordosis)恢复方面更具优势，其中L4/5节段展现出长期矫正潜力。该研究为临床术式选择提供了重要循证依据，成果发表于《Journal of Orthopaedics》。

　　

腰痛已成为德国重大公共卫生问题，保守治疗无效时，腰椎融合术成为终极解决方案。随着植入物技术的进步，脊柱手术量持续攀升，其中后路腰椎椎间融合术(PLIF)和经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)是最主要的两种术式。然而，关于单节段融合对脊柱矢状面平衡的影响，特别是不同术式、植入物和手术节段的差异，始终缺乏客观数据。这直接关系到术后邻近节段退变(Adjacent Segment Disease)等并发症的发生率，成为脊柱外科亟待解决的关键问题。

德国乌尔姆大学医院骨科团队开展了一项严谨的纵向研究，纳入2007-2013年间53例接受单节段腰椎融合的患者（37例女性，平均年龄57.4岁），通过平均15.1个月的随访，系统比较PLIF与TLIF技术对腰椎前凸角的影响。研究采用标准化放射学测量方法，通过Wilcoxon秩和检验进行统计分析。

研究方法
研究队列包括28例PLIF和25例TLIF患者，使用四种椎间融合器（Zimmer TM 500、Medtronic Capstone、Ulrich Pezo-P/T）。通过术前、术后即刻及末次随访的侧位X光片，采用Cobb法测量节段性前凸角（相邻椎体终板夹角）和整体腰椎前凸角（L1上终板与S1上终板夹角）。

研究结果

1. 总体参数变化
   全队列分析显示，术后即刻整体腰椎前凸角显著降低（51.84°±12.98° vs 术前56.18°±13.11°，p=0.0003），而节段性前凸角显著增加（20.67°±9.27° vs 术前18.34°±10.74°，p=0.0076）。但随访期末两者均恢复至术前水平（p>0.05）。

2. 术式对比
   PLIF组术后节段性前凸角显著提升（22.43°±8.12° vs 术前18.93°±10.49°，p=0.0162），虽随访期有所回落但仍高于基线（p=0.0405）。TLIF组则无显著变化（p=0.7734）。Zimmer TM 500融合器在PLIF中展现出独特的整体前凸角改善潜力（随访期64.58°±14.72° vs 术后58.70°±13.43°，p=0.0091）。

3. 手术节段差异
   L4/5节段表现出最佳的长期矫正趋势，而L5/S1节段几乎无持续改善。研究者推测这与L5/S1终板解剖特点限制背侧入路的撑开效果有关。

结论与意义
该研究首次系统论证了单节段腰椎融合中PLIF技术在矢状面矫正方面的相对优势。其核心发现包括：① 两种术式均不能持久改变整体腰椎前凸角，但PLIF可短暂改善节段性前凸；② L4/5节段具有特殊的生物力学矫正潜力；③ 植入物设计（如TM 500的楔形结构）可能影响长期效果。这些发现为临床术式选择提供了重要参考，特别是对需要精确恢复腰椎前凸的病例。

研究同时提出了创新性假说：术后节段性前凸角的逐渐丢失可能与融合器-终板界面的应力再分布有关。这为未来生物力学研究和植入物改进指明了方向。尽管样本量限制部分亚组的统计学效力，但该研究通过严谨的纵向设计，填补了单节段融合矢状面平衡研究的空白，对优化脊柱手术策略具有重要指导价值。