排卵性与非排卵性冻胚移植周期妊娠结局比较：触发排卵对持续妊娠率的影响研究

本研究针对冻胚移植(FET)周期中子宫内膜准备方案的选择争议，通过回顾性分析1490例首次单囊胚移植病例，比较非排卵性激素替代(HRT)周期、触发排卵周期和自然排卵周期的妊娠结局。结果显示排卵性周期(无论是否触发)的持续妊娠率显著高于非排卵性周期(50.0%/49.5% vs 41.8%，P=0.02)，流产率呈现降低趋势(8.9%/11.3% vs 17.0%)。该研究为保留自然排卵过程在辅助生殖技术中的优势提供了临床证据，对优化FET方案具有重要指导意义。

　　

随着辅助生殖技术(ART)的快速发展，冻胚移植(FET)已成为主流选择，2023年加拿大ART登记显示FET占比高达83%。然而关于最佳子宫内膜准备方案——自然周期、改良自然周期或人工激素替代周期(HRT)的争议持续存在。核心矛盾在于：依赖外源性激素的非排卵性周期虽便于临床操作，但可能因缺乏黄体(corpus luteum)产生的多种妊娠支持因子而影响结局。这一争议直接关系到全球每年数百万不孕患者的临床决策，亟需高质量证据指导实践。

加拿大伯灵顿某大学附属生育中心的研究团队对此展开大规模回顾性研究，成果发表于《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》。研究纳入2018-2023年间1490例首次单囊胚移植患者，严格匹配胚胎质量(2BB级以上囊胚占比72.7%-77.1%)，将受试者分为三组：A组(非排卵性HRT周期，n=1061)采用雌孕激素序贯方案；B组(触发排卵周期，n=328)在优势卵泡≥7mm时注射hCG(Ovidrel)；C组(自然排卵周期，n=101)通过LH峰监测确定排卵时机。所有组别均在排卵或孕酮给药第5天移植胚胎，并采用标准化黄体支持方案。

研究采用三大关键技术方法：1) 单中心大样本队列设计确保数据同质性；2) 严格胚胎质量控制(统一Gardner评分系统)；3) 多参数统计模型(ANOVA、χ²
检验及多变量回归)控制年龄、BMI等混杂因素。重点监测β-hCG阳性率、7周持续妊娠率(超声见胎心)及早期流产率等指标。

研究结果揭示关键发现：

患者特征
三组基线特征均衡，平均年龄35.2岁，BMI 26.2kg/m²
，胚胎质量无统计学差异(P=0.22)，为后续比较奠定基础。

主要结局
初始妊娠率(β-hCG阳性)三组相当(50.3%-54.9%，P=0.35)，但持续妊娠率出现显著分化：排卵性周期(B组50.0%、C组49.5%)显著优于非排卵周期(A组41.8%，P=0.02)。OR值显示A组持续妊娠风险比B组降低28.3%(0.717，95%CI 0.559-0.919)。

次要结局
非排卵性周期流产率数值上近乎翻倍(17.0% vs 8.9%/11.3%)，虽未达统计学显著性(P=0.07)，但临床差异值得关注。

讨论与意义
该研究首次系统论证了排卵性FET周期在持续妊娠率方面的优势，这与黄体分泌的多种生物活性物质密切相关。除孕酮(progesterone)外，黄体产生的松弛素(relaxin)可调节子宫张力，血管内皮生长因子(VEGF)促进胎盘血管生成，这些因子在单纯HRT周期中难以完全替代。研究创新性地发现触发排卵与自然排卵周期效果相当，提示hCG触发主要起标准化时序作用，而非改善结局的关键因素。

临床转化方面，研究为个体化FET方案选择提供循证依据：对排卵正常患者，优先推荐自然或改良自然周期；对必须采用HRT方案者，建议探索补充VEGF或松弛素的可能性。该结论尤其契合当前"更自然、更安全"的ART发展趋势，对降低早期妊娠丢失、改善围产期结局具有重要价值。

研究局限性在于回顾性设计可能引入选择偏倚，未来需多中心RCT验证。但毫无疑问，这项涵盖近1500例标准化病例的研究，为破解FET方案选择困境提供了迄今为止最有力的临床证据，将直接影响国际指南的修订与临床实践优化。