老年腰椎管狭窄症患者潜在不适当用药对手术结局的影响

本研究聚焦老年腰椎管狭窄症（LSS）患者潜在不适当用药（PIMs）对手术结局的影响。通过回顾性分析296例65岁以上LSS手术患者的用药数据，发现催眠药、类固醇、抗血栓药等PIMs使用普遍，其中抗血栓药显著降低患者术后1年行走能力（p=0.028），提示临床需优化老年LSS患者围手术期用药方案。

　　

研究背景与意义
随着全球老龄化加剧，老年患者多病共存导致的“多药联用”（polypharmacy）现象日益突出。据统计，同时服用5-6种药物会使药物不良事件风险显著增加，而“超多药联用”（hyper-polypharmacy，≥10种药物）的危害更甚。在此背景下，潜在不适当用药（Potentially Inappropriate Medications, PIMs）——即疗效有限但风险较高的药物——成为老年医学领域的焦点问题。与此同时，腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis, LSS）作为老年人群常见的退行性肌肉骨骼疾病，因其导致间歇性跛行和活动受限，常需手术治疗。既往研究发现，LSS患者多药联用率较高，但PIMs对其手术结局的具体影响尚不明确。

研究设计与方法
国内某机构的研究团队回顾性分析了2020年4月至2023年3月期间296例65岁以上LSS手术患者的临床数据。基于日本老年医学会的STOPP-J标准，研究者筛选出19类PIMs，重点分析催眠药、类固醇、抗血栓药等高频PIMs的分布。通过罗兰-莫里斯功能障碍问卷（Roland-Morris Disability Questionnaire）和日本骨科协会背痛评估问卷（Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire），量化评估患者术前、术后6个月及1年的健康相关生活质量。

研究结果

1. PIMs分布特征：老年LSS患者中最常见的PIMs为催眠药、类固醇、抗血栓药、通便药、降糖药和非甾体抗炎药（NSAIDs）。
2. 抗血栓药的独特影响：尽管抗血栓药使用者（n=57）与非使用者（n=239）的术后并发症发生率无差异，但前者术后1年行走能力显著更差（校正p=0.028）。动态分析显示，非使用者在术后6个月至1年间行走能力（p<0.001）和社会功能评分（p=0.014）持续改善，而使用者无显著进步。
3. 共病与衰弱：抗血栓药使用者基线衰弱程度更高，多药联用更普遍，且合并心血管疾病等共病的比例显著增加。

结论与启示
该研究首次系统揭示了老年LSS患者PIMs的使用现状，并明确抗血栓药与不良手术结局的关联。其临床意义在于：

• 用药优化：对需长期抗血栓治疗的老年LSS患者，围手术期需权衡血栓预防与功能恢复的利弊。
• 动态监测：术后6个月至1年是功能恢复的关键窗口期，抗血栓药使用者可能需要更积极的康复干预。
• 指南参考：研究结果为日本STOPP-J等PIMs筛查工具的应用提供了专科数据支持。

论文发表于《Journal of Orthopaedic Science》，为老年骨科个体化用药提供了重要循证依据。未来需前瞻性研究验证干预措施的效果，并探索其他PIMs（如催眠药）对长期预后的潜在影响。