瑞典老年人咀嚼功能与营养不良风险的六年纵向研究：低风险因素的新证据

本研究针对老年人营养不良的复杂病因，通过六年前瞻性队列分析发现自我报告咀嚼困难（OR=1.64-1.87）使营养不良风险增加6个百分点。瑞典国家老龄化与护理研究（SNAC-K）数据显示，持续咀嚼困难者更易出现体重下降>10%和MNA-SF评估异常，提示口腔功能管理应纳入老年营养干预体系。

　　

随着全球人口老龄化加剧，老年人营养不良已成为公共卫生领域的重要挑战。现有研究表明，社区老年人营养不良患病率高达5%-50%，这种状态会显著增加感染风险、衰弱综合征发生率和死亡率。尽管已知生活方式、社会经济地位等因素影响营养状况，但口腔健康特别是咀嚼功能的作用仍存在争议。此前系统评价显示，主观报告的咀嚼能力与营养不良关联性证据不足，而客观测量研究又因方法异质性和随访期短难以得出明确结论。这种认知空白使得临床实践中难以制定针对性的预防策略。

为厘清这一科学问题，来自瑞典的研究团队利用瑞典国家老龄化与护理研究（SNAC-K）队列数据，开展了一项为期六年的纵向观察研究。研究聚焦1596名基线营养状况正常的社区老年人，通过标准化问卷收集咀嚼硬质食物能力的主观报告，采用Mini营养评估简表（MNA-SF）和体重变化双重指标评估营养状态。论文发表在营养与健康老龄化领域权威期刊《The Journal of nutrition, health and aging》，为口腔功能与全身健康的关联提供了高质量证据。

研究采用多阶段数据采集方法：基线（2001-2004年）和随访期（2007-2011年）均通过标准化医疗检查、护士访谈和国家患者登记系统获取数据。咀嚼能力通过"能否咀嚼硬面包/苹果"的三级问题评估，营养状态采用包含6个维度的MNA-SF工具（总分0-14分）和>10%体重下降标准。统计分析采用多变量logistic回归和平均边际效应模型，控制年龄、性别等混杂因素。

研究结果部分呈现了丰富发现：

1. 基线特征显示：9.4%参与者存在咀嚼困难，这些个体更多为高龄、低学历、独居者，且伴随吞咽障碍和口干症比例更高。
2. 纵向关联分析：咀嚼困难使MNA-SF异常风险增加64%（OR=1.64），体重下降风险增加72%（OR=1.72）。持续存在或恶化的咀嚼问题影响更显著（OR=1.87）。
3. 效应值比较：咀嚼问题导致营养不良概率增加6个百分点，低于80岁以上高龄的影响（17个百分点），但高于性别因素。
4. 居住模式影响：从独居转为机构照护者营养不良风险激增36-38个百分点，凸显社会支持的重要性。

讨论部分指出，这是首个在长随访期中证实主观咀嚼功能与营养不良关联的研究，突破了既往短期研究结论的局限性。虽然咀嚼功能的边际效应相对较小，但其可干预性使其成为临床管理的重要靶点。研究创新性地采用平均边际效应分析，量化了各风险因素的独立贡献，为资源分配提供了循证依据。值得注意的是，瑞典高水平口腔保健体系可能弱化了咀嚼功能的影响，在口腔服务可及性较差的地区，这种关联可能更强。

该研究的实践意义在于提示口腔科医生应重视患者自述的咀嚼困难，这类主诉可能是潜在营养不良的早期信号。未来研究需结合客观咀嚼功能测量，并探索不同文化背景下的普适性。作为老龄化社会的典范国家，瑞典的这项研究为全球老年健康管理提供了重要参考，证实了跨学科协作在老年医学中的必要性——牙科检查不应孤立于全身健康评估之外。