12周营养补充对印尼营养不良风险老年门诊患者营养摄入与状态的改善效果：Prolansia随机对照试验

针对印尼老年门诊患者营养不良风险高但标准护理缺乏营养补充的问题，研究人员开展了一项随机对照试验，比较ESPEN指南推荐的营养补充（≥400 kcal/天+30 g蛋白/天）与印尼老年医学会标准护理的效果。结果显示，干预组能量、蛋白质、维生素D等摄入显著提升（p<0.001），女性体重和骨骼肌质量明显增加（p=0.017/0.023），为亚洲老年营养干预提供了重要循证依据。

　　

随着印尼老龄化进程加速（老年人口占比11.7%），营养不良成为威胁老年健康的核心问题。系统性综述显示，印尼老年门诊患者普遍存在宏量/微量营养素摄入不足，尤以维生素D和钙缺乏最为突出。这种状况可能引发衰弱、共病甚至死亡风险上升。尽管欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）2019/2022指南推荐口服营养补充剂（ONS）作为干预手段，但印尼现行标准仍基于2017年该国老年医学会建议，仅强调营养咨询而未纳入ONS，形成显著的临床实践差距。更关键的是，亚洲人群相关研究数据匮乏，且印尼特有的乳糖不耐受高发（66%）与低乳制品消费文化，使得西方营养干预模式的本土化应用面临挑战。

为破解这一难题，来自印度尼西亚大学的研究团队开展了名为Prolansia的随机对照试验。该研究通过12周营养密集型饮品（NDD）干预，验证了ESPEN推荐方案在印尼人群中的有效性与安全性，成果发表于《The Journal of nutrition, health and aging》。研究采用随机双盲设计，招募105名营养不良风险老年门诊患者（平均72.5岁，65%女性），分为干预组（标准护理+NDD）和对照组（仅标准护理）。关键技术包括：1）使用8点生物电阻抗分析（BIA）评估体成分；2）3天饮食记录法量化营养摄入；3）短时体能测试（SPPB）和握力测试评估身体功能；4）化学发光法检测血清25(OH)D水平。所有测量在基线和12周后进行，数据分析采用意向治疗原则。

主要结果发现：

1. 营养摄入显著改善：干预组每日能量摄入增加370 kcal（p<0.001），蛋白质摄入提升25.6 g（达1.6 g/kg/d），维生素D和钙分别增加16.1 mcg和379.7 mg（均p<0.001），全面覆盖ESPEN推荐阈值。
2. 性别差异效应：女性干预者体重增加1.4 kg（vs对照组0.2 kg，p=0.017），骨骼肌质量提升3.3 kg（p=0.023），而男性未达显著差异，提示女性对营养干预更敏感。
3. 维生素D水平提升：干预组血清25(OH)D上升1.9 ng/mL（对照组下降0.6 ng/mL，p=0.008），但增幅低于预期，可能与检测方法（CLIA）灵敏度有关。
4. 安全性验证：NDD的极低乳糖含量（0.4 g/天）未引发不良反应，在乳糖不耐高发人群中耐受性达90%。

讨论与意义
该研究首次在东南亚人群中证实，符合ESPEN标准的营养补充可有效纠正老年营养不良风险者的营养素缺口，尤其对女性体成分改善显著。尽管未能显著提升身体功能（SPPB评分无组间差异），这可能与基线功能较好、缺乏抗阻运动协同有关——这与PROVIDE研究结论形成对照，后者在肌少症人群中观察到功能改善，提示干预效果可能取决于基线严重程度。

研究创新性体现在三方面：首先，设计的NDD产品（含乳清蛋白Nutri Whey? Isolate）突破印尼乳制品消费障碍，为本土化营养干预提供范本；其次，在COVID-19疫情期间仍保持高依从性（90%）和低脱落率（<5%），验证了远程监测策略的可行性；最后，通过标准化膝关节高度测量（Chumlea公式）等适应本地化需求的评估方法，增强了结果可靠性。

这项研究为修订印尼老年营养指南提供了关键证据，建议将ONS纳入标准护理。未来研究可探索营养与运动联合干预的协同效应，并采用更精确的质谱法（如IDXLC-MS/MS）验证微量营养素变化。该成果不仅对改善印尼老年健康具有直接应用价值，也为类似发展中国家的营养策略制定提供了重要参考。