高危人群外阴自检认知与实践现状及教育需求研究——基于加拿大三级医院的横断面调查

针对外阴癌高危人群知识匮乏与早期筛查缺失问题，加拿大多伦多大学附属妇女学院医院团队开展外阴自检(VSE)认知调研。研究发现86%患者未接受过VSE指导，仅33%能正确绘制外阴解剖图，但95%受访者表现出强烈学习意愿。该研究为制定VSE教育方案提供了循证依据，对改善外阴癌早期诊断具有重要临床意义。

　　

在女性健康领域，外阴癌的发病率近年来呈现令人担忧的上升趋势，加拿大和美国的数据均显示其生存率持续下降。这种恶性肿瘤往往在晚期才被确诊，主要原因包括临床医生的识别不足和患者因羞耻感延迟就医。值得注意的是，两类人群面临显著升高的患病风险：高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染者和慢性外阴皮肤病患者，后者如硬化性苔藓患者终生患病风险高达3%。尽管早期干预可使生存率达到86%，但目前仍缺乏有效的筛查工具，加之加拿大现行指南建议减少常规盆腔检查，使得患者接受生殖器检查的机会进一步减少。

面对这一严峻现状，加拿大多伦多妇女学院医院的研究团队开展了一项开创性研究，论文发表在《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》。研究聚焦外阴自检(Vulvar Self-Examination, VSE)这一自1980年代就被提出、却长期被忽视的早期检测方法。VSE要求女性借助镜子或手机摄像头观察外阴区域，检查皮肤变化、病变和持续刺激症状，涵盖阴蒂、大阴唇、小阴唇、尿道、会阴和肛门等结构。

研究方法采用横断面调查设计，2022年10月至2023年7月期间，在阴道镜和外阴皮肤病门诊纳入264名患者（应答率71%）。通过改编自意大利研究的问卷，评估参与者对外阴解剖的认知水平、VSE实践情况及接受度。统计方法包括描述性统计、卡方检验和逻辑回归分析。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 知识缺口显著：仅33%参与者能正确绘制外阴解剖图，12%混淆外阴(vulva)与阴道(vagina)概念，56%对尿道解剖存在误解。
2. 教育严重不足：86%从未接受VSE指导，仅20%每月进行自我检查，但95%表示希望学习VSE。
3. 实践差异明显：曾观察外阴者7/9知识题得分更高；接受过VSE指导者更可能因异常就诊(OR 2.57)。
4. 人口学差异：非白人、低学历和年轻群体知识得分较低；白人更可能接受过VSE教育(OR 3.53)。

讨论部分指出，这项研究首次在加拿大高危人群中系统评估VSE现状，发现尽管当前认知水平不足，但患者学习意愿强烈。特别值得关注的是，VSE教育能显著提升就医及时性，这对改善外阴癌预后至关重要。研究同时揭示了医疗资源分配中的种族差异问题，为非白人群体争取平等健康教育提供了依据。

该研究的创新价值在于：

1. 证实VSE作为患者赋权工具的可行性，建议将其纳入学校性教育课程；
2. 为开发在线教育资源（最受欢迎的学习途径）提供数据支持；
3. 为临床实践提出具体建议：医生应主动提供VSE指导，特别是对非白人、低学历患者。

尽管存在单中心研究的局限性，这项成果为改变外阴癌防治现状迈出关键一步。未来需在全国范围开展更广泛研究，并探索文化敏感的教育策略，最终实现"患者知