SANE评分作为多关节置换术患者结局评估单一指标的可行性研究

为解决多关节置换术(TJA)患者满意度评估工具繁琐且缺乏横向可比性的问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，通过单次数字评估(SANE)评分系统比较THA(全髋)、TKA(全膝)和TSA(全肩)术后功能差异。研究发现THA+TKA组髋关节SANE评分显著更高(92.7±15.0，P=0.021)，且THA+TSA患者更年轻(71.1±9.56岁)，为简化PROMs(患者报告结局指标)提供了循证依据。

　　

随着全球2.4亿骨关节炎患者数量攀升，关节置换术已成为改善生活质量的重要手段。然而临床面临一个棘手难题：传统评估工具如Harris髋关节评分或膝关节协会评分(KSS)存在"各自为政"的局限性——这些针对特定关节设计的量表既无法横向比较不同关节置换效果，又因问卷冗长导致患者应答疲劳。更棘手的是，美国近年将PROMs与医保支付挂钩的政策趋势，迫使骨科医生亟需找到一种既能跨关节通用、又简便可靠的评估方法。

在这样的背景下，研究者将目光投向已有20年应用历史的SANE评分系统。这个仅需患者用0-100分自评关节功能的"迷你工具"，此前已被证实与HOOS-JR、PROMIS-10等专业量表具有中高度相关性。但关键问题仍未解决：当同一患者接受多关节置换时，SANE能否客观反映不同关节的功能差异？

为回答这个问题，研究团队对2011-2021年间505例接受多关节置换的患者展开回顾性分析。通过CPT代码筛选出THA(27130)、TKA(27447)和TSA(23472)病例，建立四个比较组：THA+TKA、THA+TSA、TKA+TSA及三关节均置换组。采用电话随访收集术后≥2年的SANE评分，运用ANOVA和t检验进行统计学分析。

5.1 Demographic and clinical characteristics
数据显示THA+TSA组患者年龄显著更小(71.1±9.56岁 vs 其他组73.6-74.9岁，P=0.002)，且手术时年龄更低(66.1±9.61岁 vs 69.1-71.0岁，P<0.001)。种族分布显示THA+TSA组白人比例最高(89.1%)，而THA+TKA组最低(72.3%)。

5.2 Pairwise comparisons
最引人注目的发现来自髋关节SANE评分：THA+TKA组得分(92.7±15.0)显著高于THA+TSA组(88.1±20.5，P=0.015)，提示膝关节置换可能对髋关节功能感知产生"锚定效应"。而肩、膝关节评分在各组间无显著差异(P=0.110和0.678)。

6. Discussion
这项开创性研究首次证实SANE评分能检测多关节置换患者的满意度差异。THA+TKA组更高的髋关节评分可能源于"连带满意"效应——当膝关节功能显著改善时，患者对髋关节的评分会不自觉地提高。而THA+TSA患者的年轻化趋势则反映了肩髋联合病变的特殊人群特征。

研究的临床意义在于：一方面验证了SANE作为跨关节评估工具的敏感性，其简洁特性尤其适合多关节病变患者的长期随访；另一方面揭示患者对多关节功能的评价存在相互影响，提示医生需要更全面地管理患者预期。正如作者强调的，在医保支付转向价值医疗的背景下，这种"一分钟评估"可能成为连接临床实践与政策要求的桥梁。

当然，研究存在若干局限：缺乏术前基线评分使其无法计算MCID(最小临床重要差异)；SANE在髋膝关节的效度尚未完全验证；未区分解剖型与反式肩关节假体的影响。这些都为未来研究指明了方向——建立多关节置换的SANE参考值区间，或许能帮助医生更精准地解读这个"简约而不简单"的评分工具。