阻塞性睡眠呼吸暂停对腕管松解术后并发症的影响：一项匹配队列研究揭示血栓风险

本研究通过PearlDiver全国保险索赔数据库，对36,561例OSA患者与匹配对照的腕管松解术(CTR)术后90天并发症进行回顾性分析，发现OSA显著增加深静脉血栓(DVT)风险(OR 0.56, p=0.006)及总体并发症率(OR 0.93, p=0.030)，提示即使是低风险门诊手术也需重视OSA患者的个体化围术期管理。

　　

腕管综合征作为最常见的周围神经卡压疾病，全球每年约有60万例患者接受腕管松解术(CTR)。这种通常在门诊完成的低风险手术，长期以来被认为并发症发生率极低。然而，随着肥胖和老龄化加剧，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者数量激增，这类合并多重系统性疾病的人群是否在"小手术"中同样面临风险，成为临床亟待解答的问题。既往研究多聚焦于关节置换等大手术中OSA的影响，而CTR这类"微创"手术的OSA相关风险几乎空白。

为填补这一知识鸿沟，研究人员利用美国PearlDiver全国保险索赔数据库，对2010-2021年间接受CTR的315,809例患者进行筛选，最终纳入73,122例匹配病例（OSA与非OSA各36,561例）。通过ICD-9/10和CPT代码追踪术后90天并发症，并采用多变量逻辑回归模型校正年龄、性别、Charlson合并症指数(CCI)等混杂因素。

研究主要采用三大方法学策略：1）基于PearlDiver数据库的全国性回顾性队列设计，通过1:1精确匹配控制基线差异；2）使用ICD/CPT代码系统识别OSA诊断及术后并发症；3）多变量回归模型校正12项关键混杂因素，包括糖尿病、肥胖、冠心病等。

结果部分显示，OSA组患者合并症负担显著更重，肥胖(27.24% vs 17.80%)、高血压(52.35% vs 47.94%)和COPD(12.70% vs 10.95%)发生率均更高（均p<0.001）。在术后并发症方面，OSA患者DVT发生率几乎翻倍（0.53% vs 0.31%，p=0.006），调整后OR为0.56。虽然肺炎和尿路感染(UTI)在未校正分析中显示差异，但经多变量调整后仅"任何并发症"的总体风险保持显著（11.97% vs 11.80%，OR 0.93）。值得注意的是，手术部位感染、肺栓塞(PE)、伤口裂开等常见并发症未见统计学差异。

讨论部分深入剖析了OSA通过间歇性缺氧诱发高凝状态的病理机制，强调即使短暂的门诊手术也可能激活这一通路。研究创新性地提出"OSA风险延续假说"——即OSA的全身性影响不受手术规模限制。尽管绝对风险增幅仅0.17%，但考虑到美国年CTR手术量，这意味着每年可能有上千例额外并发症与OSA相关。作者建议对OSA患者实施三项优化措施：术前STOP-Bang问卷筛查、个体化静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估、以及持续气道正压通气(CPAP)治疗优化。

该研究的临床意义在于打破了"小手术低风险"的固有认知，证明OSA作为独立风险因素，其影响跨越手术规模谱系。局限性包括无法获取OSA严重程度（如AHI指数）和CPAP依从性数据，以及回顾性研究固有的编码偏差。未来需要前瞻性研究验证这些发现，并探索OSA治疗对手术结局的改善作用。论文发表于《Journal of Orthopaedic Reports》，为门诊手外科的精准风险管理提供了重要循证依据。