腰椎管狭窄症患者黄韧带肥厚的十年趋势：发病率与模式的比较分析

针对腰椎管狭窄症(LSS)中黄韧带肥厚(LFH)的临床重要性及研究空白，研究人员通过回顾性队列分析比较2013-2023年手术患者的MRI数据，发现LFH发病率十年间从24.5%激增至44.7%，且与年龄、椎间盘膨出显著相关。该研究为LFH的早期识别和精准手术规划提供了流行病学依据。

　　

腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis, LSS)是全球范围内困扰1.03亿人的常见脊柱退行性疾病，尤其好发于老年群体。作为导致神经压迫的关键因素，黄韧带肥厚(Ligamentum Flavum Hypertrophy, LFH)的病理机制却长期笼罩在迷雾中——尽管已知机械应力、TGF-β介导的纤维化等参与其中，但十年间的流行病学演变规律仍是未解之谜。更棘手的是，随着人口老龄化加剧和肥胖率攀升，临床中LFH导致的神经源性跛行病例激增，但缺乏大样本纵向研究指导诊疗策略的优化。

为此，某三级学术医疗中心的研究团队在《Journal of Orthopaedics》发表了一项跨越十年的回顾性研究。他们采用时间分层设计，对比分析了2013-2017年（98例）与2018-2023年（104例）两组LSS手术患者的临床资料。通过双盲阅片评估轴向MRI中黄韧带厚度（≥4 mm定义为LFH），并统计人口学特征与共病脊柱病变。

方法精要
研究纳入202例LSS手术患者，排除既往脊柱手术、创伤或恶性肿瘤者。由两名资深放射科医师测量L1-S1各节段黄韧带厚度，记录椎间盘膨出、退变等伴随病变。采用卡方检验分析分类变量，多元回归模型评估LFH相关因素。

结果揭示

1. 发病率跃升：LFH检出率从24.5%飙升至44.7%，60岁以上人群尤为显著（p=0.004），女性优势比从71.4%降至55%。
2. 共病关联：椎间盘膨出与LFH显著相关（p=0.001），90.9%病例病变位于同一节段；而脊柱滑脱的关联性未达统计学意义。
3. 病变模式变迁：单节段LFH占比从78%降至55.9%，多节段受累比例翻倍（25%→44.1%），L4-L5始终是"重灾区"（占32.4%）。

机制与临床启示
组织学上，LFH表现为弹性纤维断裂、胶原沉积增加，TGF-β^6,7
驱动的纤维化可能是早期关键事件。该研究首次证实：现代生活方式可能通过累积性机械应力加速多节段LFH进展。对于外科实践，研究者强调需在术前MRI中重点评估LFH程度，尤其关注L4-L5及相邻节段，以避免减压不彻底。

这项研究犹如一盏明灯，不仅照亮了LFH流行病学的十年变迁轨迹，更警示临床工作者：在老龄化社会背景下，对LFH的筛查和干预需提升至新高度。未来研究可深入探索TGF-β抑制剂等靶向治疗潜力，而当前阶段，体重管理与脊柱稳定性训练或许是最具可行性的防控策略。