胫骨腓骨切迹形态与后踝骨折类型的相关性研究及其临床意义

本研究聚焦后踝骨折(PM)与胫骨腓骨切迹(Incisura fibularis tibiae)形态的关联性，通过回顾性分析145例患者双侧踝关节CT数据，首次揭示切迹宽度(p=0.0131)和腓骨嵌合度(p=0.049)与Bartonicek分型骨折的显著相关性。该成果发表于《Journal of Orthopaedic Reports》，为踝关节损伤的精准诊疗提供了解剖学依据。

　　

踝关节骨折是骨科最常见的损伤之一，其中涉及后踝(PM)的骨折占比高达33-46%。这类骨折不仅影响踝关节稳定性，还与较差的预后密切相关。问题的关键在于，后踝作为后胫腓韧带(PITFL)的附着点，其损伤模式与胫骨远端特殊的解剖结构——腓骨切迹(Incisura fibularis tibiae)的形态是否存在关联？这个科学问题长期缺乏系统研究。现有文献表明，腓骨切迹在深度、宽度、形状等方面存在显著个体差异，且浅而外翻的切迹更易导致韧带损伤，但切迹形态是否会影响后踝骨折类型仍属未知领域。

为解答这一问题，来自中国的研究团队开展了一项为期3年的回顾性研究。通过对某学术医院2020-2022年间145例后踝骨折患者的双侧踝关节CT扫描分析，首次系统评估了健侧切迹形态与患侧骨折类型的相关性。研究采用西门子SOMATOM Definition AS多排螺旋CT进行扫描，参数设置为120kV、35mA，重建层厚1mm。所有测量在胫骨平台远端5mm水平完成，重点分析切迹深度、宽度、形状、倾斜度及腓骨形态等参数，并采用Bartonicek分型对骨折进行分类。

研究结果部分揭示了多项重要发现：

1. 人口学特征：女性占比61%，右踝损伤率(61%)显著高于左踝，跌倒/扭伤占67%为主要致伤机制。
2. 合并症特征：HIV阳性率达28%，哮喘患者更易发生Bartonicek 4型骨折(p=0.022)。
3. 分型分布：Bartonicek 2型占比最高(57%)，Weber B型占80%，与既往研究一致。
4. 形态学关联：切迹宽度与骨折类型显著相关(p=0.0131)，窄切迹更易发生高阶Bartonicek分型骨折；腓骨脱嵌者更易发生2/3型骨折(p=0.049)。
5. 典型解剖特征：81%患者表现为浅平切迹，88%存在腓骨嵌合，颠覆了"浅切迹必伴腓骨脱嵌"的传统认知。

讨论部分深入阐释了这些发现的临床价值。切迹宽度与骨折类型的相关性提示，宽切迹可能通过改变力学传导路径，导致典型的Bartonicek 1型撕脱骨折。而HIV与骨折的高关联性(OR=1.9)及哮喘患者骨折类型特异性，为特殊人群的预防提供了新思路。值得注意的是，该研究首次报道了"浅平切迹+腓骨嵌合"这一矛盾组合(见图3)，提示传统生物力学模型可能需要修正。

该研究的创新点在于：

1. 建立了解剖变异与骨折类型的量化关系；
2. 提出5mm近端测量新标准，较传统10mm位点更符合生物力学特点；
3. 为无法用Lauge-Hansen分型解释的骨折(如单纯内侧+后踝骨折)提供了解剖学解释。

Papa Kwabena Offeh Kyei等作者在结论中强调，这项研究为踝关节损伤的精准分型和个性化治疗奠定了理论基础。未来研究可进一步探索BMI与切迹形态的关联，以及不同形态对应的最佳固定方式。这些发现对提升复杂踝关节骨折的诊疗水平具有重要指导意义。