单半径与多半径全膝关节置换假体在10°屈曲间隙平衡下伸直位松弛度差异最大

本研究针对单半径(SR)与多半径(MR)股骨假体在全膝关节置换术(TKA)中对冠状面韧带松弛度的影响展开深入分析。通过154例机器人辅助TKA的回顾性研究，发现当以10°屈曲间隙平衡为目标时，SR假体在完全伸直(0°)时比MR假体松弛度大0.7mm，而在20-30°屈曲时则更紧0.4mm。研究同时揭示，相比假体设计差异，机械对线(MA)与逆向运动学对线(iKA)技术对松弛度的影响更为显著(差异达1.3-1.7mm)。该成果为临床假体选择提供了重要依据，相关论文发表于《Journal of Orthopaedics》。

　　

膝关节置换术作为治疗终末期骨关节炎的终极手段，其成功与否很大程度上取决于术后关节的稳定性和活动度。然而临床中长期存在一个争议焦点：采用单半径(Single-radius, SR)还是多半径(Multi-radius, MR)设计的股骨假体更能实现理想的韧带平衡？这个问题背后涉及复杂的生物力学机制——SR假体通过单一旋转半径维持韧带张力一致性，而MR假体试图模仿天然膝关节的双半径结构，但可能在屈伸转换时产生张力波动。更复杂的是，现代机器人辅助手术中新兴的逆向运动学对线(inverse Kinematic Alignment, iKA)技术与传统机械对线(Mechanical Alignment, MA)的交互影响尚未明确。

为解答这些关键问题，Corin USA的研究团队开展了一项创新性研究。研究团队回顾性分析了154例采用机器人辅助系统完成的TKA手术数据，所有病例均使用后交叉韧带保留型SR假体并采用iKA技术。通过独特的计算机模拟方法，研究人员不仅对比了SR与MR假体在不同屈曲角度下的松弛度差异，还平行比较了iKA与MA两种对线技术的生物力学表现。

研究采用了三项关键技术方法：1) 基于机器人韧带张力测量装置的术中数据采集系统；2) 假体植入的计算机模拟技术，可在保留原始骨切割的基础上虚拟更换不同假体；3) 多中心标准化数据收集方案，纳入三家医疗中心由三位经验丰富外科医生完成的手术案例。样本队列为Kellgren-Lawrence分级≥3的骨关节炎患者，排除了严重畸形或翻修病例。

【SR vs. MR结果】数据显示：在完全伸直位(0°)，SR假体比MR平均松弛0.7mm(p<0.01)；而在20-30°屈曲范围，SR反而比MR紧0.4mm(p<0.05)；45°时差异缩小至0.2mm，60°以上差异可忽略。特别值得注意的是，由于假体在10°和90°进行平衡调整，这两个角度的松弛度自然保持一致。

【iKA vs. sMA结果】对比显示：采用简化机械对线(simplified Mechanical Alignment, sMA)技术时，外侧间隙在45-90°范围内比iKA松0.6-1.6mm(p<0.01)，而内侧间隙在20-90°范围内则更紧。两种对线技术的平均松弛度差异(1.3-1.7mm)显著大于假体设计造成的差异。

在讨论部分，作者强调三个重要发现：首先，SR与MR假体在伸直位的松弛度差异(0.7mm)可能达到临床可感知程度，这提示外科医生在选择假体时需考虑患者对稳定性的特殊需求。其次，两种假体在中期屈曲(20-40°)的表现差异相对较小，说明在这个功能活动范围内设计选择可能不那么关键。最重要的是，研究证实对齐技术(iKA vs MA)对松弛度的影响远超假体设计差异，这为"精准对位比假体选择更重要"的临床理念提供了量化证据。

这项研究首次系统量化了假体半径设计与对齐技术的交互影响，其意义不仅在于为假体选择提供数据支持，更重新定义了机器人辅助TKA的优化方向——当采用iKA等先进对齐技术时，假体设计差异的影响会被相对弱化。论文最后建议，外科医生应当根据目标屈曲角度的平衡需求来个性化选择假体，同时优先考虑精准的对齐技术实施。这些发现为提升TKA术后稳定性和患者满意度提供了重要理论基础。