患者对全髋关节置换术手术入路的认知偏好与教育需求研究

推荐：本研究针对全髋关节置换术(THA)患者对手术入路（如前路DAA与后路PA）的认知偏好展开调查，通过104例患者问卷分析发现，81.7%患者无明确偏好，但偏好者中78.9%倾向DAA，且教育水平较高者更易形成偏好。研究揭示了患者对THA入路知识匮乏（41.3%表示“不了解”），强调术前教育对共享决策的重要性，为临床医患沟通提供循证依据。

　　

全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)被誉为骨科最成功的手术之一，但关于手术入路的选择却长期存在争议。随着直接前入路(Direct Anterior Approach, DAA)的兴起，患者和医生都面临新的决策难题。有趣的是，尽管DAA在学术会议上被热烈讨论，但患者究竟如何看待这些专业问题？他们的偏好是否基于科学证据？还是受到网络信息或亲友经验的影响？这些问题不仅关乎手术方案的制定，更直接影响医患信任和治疗效果。

为了解开这些谜团，来自中国的研究团队开展了一项开创性研究。他们发现，在104名初次就诊的THA患者中，高达81.7%的人对手术入路没有明确偏好，这一结果颠覆了临床医生对患者“高度关注技术细节”的假设。更引人深思的是，在有偏好的19名患者中，78.9%选择了DAA，且这些患者普遍具有较高学历（57.9%拥有本科及以上学位）。通过精心设计的问卷调查，研究人员揭示了患者知识体系的“拼图”：41.3%承认对THA“几乎不了解”，而信息主要来自医护人员(40.4%)和亲友(29.8%)，仅13.5%通过互联网研究。这些发现发表在《Journal of Orthopaedic Reports》上，为优化THA术前教育提供了重要蓝图。

研究采用横断面调查设计，关键方法包括：1)在三级医疗中心关节置换门诊招募104名初次就诊的髋痛患者；2)使用包含17个问题的匿名问卷（含人口统计学、入路偏好及知识来源等问题）；3)通过Excel进行描述性统计分析。问卷特别设计了“您认为哪种入路与特定结局相关”等专业问题，以评估患者认知水平。

患者 demographics
数据显示，参与者平均年龄64.6岁，52.4%为女性。教育程度分布均匀，29.1%为高中或以下学历，22.3%拥有研究生学历。值得注意的是，13.7%的受访者从事医疗行业，但其中仅1人表示有入路偏好。

Sources of patient knowledge
知识来源分析显示，偏好组更积极获取信息：52.6%咨询医疗专业人员（非偏好组37.6%），42.1%询问亲友（非偏好组27.1%），26.3%进行网络研究（非偏好组10.6%）。这提示主动信息寻求行为与偏好形成密切相关。

Factors important to patients for surgeon selection
30.8%患者将“医生使用的手术入路”列为选择外科医生的首要因素，这一比例在偏好组达36.8%。但矛盾的是，80%无明确偏好却重视入路的患者，实际上无法正确关联入路与临床结局，反映其决策可能基于非理性因素。

Patients' perceived outcomes by approach to THA
偏好DAA的15名患者中，86.7%认为该入路恢复更快，53.3%关联其与更小切口，但仅36.8%能理性解释选择原因。这暗示部分偏好可能源于对DAA“微创”标签的片面认知。

讨论部分深刻指出，尽管DAA因早期康复优势备受关注，但其学习曲线陡峭且并发症谱不同（如股外侧皮神经损伤）。研究强调，患者偏好与教育水平正相关，但高等教育≠骨科专业知识，这凸显标准化术前教育的必要性。尤其值得注意的是，30.8%患者将入路作为选择外科医生的关键因素，却普遍缺乏科学认知，这种“知识-决策”断层可能影响治疗效果。

这项研究的现实意义在于：首先，它证实大多数THA患者实为“技术中立”，这减轻了医生对患者过度关注技术细节的焦虑；其次，它揭示亲友经验对患者决策的巨大影响（59.0%认识THA术后患者），提示应重视“患者教育的社会化传播”；最后，它呼吁建立更系统的THA决策辅助工具，帮助患者在理解证据基础上做出选择。正如作者所言：“在信息爆炸时代，医生的新角色是成为患者的知识导航员——不仅要提供信息，更要帮助患者理解信息的质量和相关性。”这一理念对提升关节置换术的整体质量具有深远启示。