综述：加速康复外科在老年全膝关节置换术中的应用：系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了加速康复外科（ERAS）在老年全膝关节置换术（TKA）中的临床价值，通过荟萃分析证实ERAS可显著缩短住院时间（LOS）、降低术后并发症及镇痛需求，同时不增加再入院率，为老年TKA患者的围手术期管理提供了循证依据。

　　

Abstract
随着人口老龄化，膝关节问题及全膝关节置换术（TKA）在老年群体中的应用日益增多。丹麦外科医生Kehlet于1990年代提出的加速康复外科（ERAS）理念，通过优化围手术期干预措施，旨在减少患者生理心理创伤，促进快速康复。本文通过系统评价与荟萃分析，验证了ERAS在老年TKA患者中的临床优势。

Background
ERAS的核心在于通过微创技术减少手术应激反应，其早期在胃肠手术中成效显著。近年来，骨科手术技术与麻醉学的进步使得ERAS在关节置换领域展现出潜力，但其在老年TKA中的效果仍存争议。

Methods
研究检索了PubMed、Cochrane等数据库截至2024年的随机对照试验，使用Review Manager 5.4软件进行荟萃分析。纳入标准包括年龄≥65岁的TKA患者，比较ERAS与传统护理的临床结局。

Results
ERAS组患者表现出以下优势：

• 住院时间缩短1.5天（P<0.05）
• 术后前两日视觉模拟评分（VAS）降低30%（P<0.01）
• 阿片类药物用量减少25%
• 住院费用下降12%
  值得注意的是，两组再入院率无统计学差异（P>0.05）。

Discussion
ERAS的临床效益可能源于多模式镇痛、早期活动及营养支持等综合措施。研究特别指出，老年患者因合并症多、恢复能力弱，更需个体化ERAS方案。中国医科大学附属医院的伦理审查确认本研究为低风险回顾性分析。

Limitations
纳入研究存在异质性，部分文献未详细描述ERAS具体措施。未来需更多高质量研究验证长期效果。

Conclusion
ERAS可安全有效地优化老年TKA患者的康复进程，具有显著的卫生经济学价值。骨科医师应结合患者特征制定个性化ERAS路径，推动关节置换术后管理标准化。