综述：髋关节置换术中直接上方入路与传统后侧入路的比较：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价与荟萃分析比较了髋关节置换术（HA）中直接上方入路（DSA）与传统后侧入路（PA）的疗效差异，证实DSA在缩短住院时间（MD=-0.95天）、减小切口长度（MD=-5.16 cm）及降低VAS疼痛评分（MD=-0.39）方面更具优势，同时不增加手术时间或并发症风险（如脱位、感染），为临床选择微创入路提供了循证依据。

　　

引言

髋关节置换术（HA）是全球最常见的骨科手术之一，随着人口老龄化和髋关节骨关节炎发病率上升，其需求持续增长。传统后侧入路（PA）虽提供良好手术视野，但存在软组织损伤大、脱位风险高等缺陷。直接上方入路（DSA）作为PA的改良技术，通过保留髂胫束、闭孔外肌腱和股四头肌等结构，实现了微创化，但其临床效益仍需系统评估。

研究方法

研究团队遵循PRISMA指南，检索了截至2025年4月的PubMed、Scopus等数据库，纳入12项研究（含2项RCTs），共147,098例患者。主要终点为住院时间，次要终点包括切口长度、功能评分（如HHS、WOMAC）、并发症等。采用随机效应模型合并数据，异质性通过I²
检验评估。

结果亮点

住院时间与手术参数
DSA组住院时间显著缩短0.95天（95% CI [-1.32, -0.57]），切口长度减少5.16 cm（95% CI [-6.48, -3.85]），但手术时间无差异（MD=6.1分钟，p=0.19）。

疼痛与功能
DSA组的VAS评分更低（MD=-0.39，p=0.01），但HOOS疼痛亚组和NRS评分无差异。功能评分（HHS、OHS等）两组相当，但DSA患者出院后需康复治疗的风险降低45%（RR=0.55）。

并发症与翻修率
两组在脱位（RR=0.58）、假体周围骨折（RR=1.54）、感染（RR=1.04）等并发症上无显著差异，翻修率亦相近（RR=1.03）。

讨论

DSA的肌肉保留特性（如保护髂胫束）可能解释了其早期功能优势。与Shin等此前研究不同，本分析未发现DSA增加手术难度或骨折风险。值得注意的是，DSA学习曲线平缓（约20例手术），且解剖视野与PA相似，便于推广。

局限性与展望

研究异质性较高（I²

90%），可能源于手术技术差异；随访时间较短（平均17.7个月）限制了对长期结局的评估。未来需更多RCTs关注DSA对患者报告结局（如生活质量）的影响。

临床启示

DSA可作为PA的安全替代方案，尤其适合追求快速康复的医疗中心。其微创优势可能降低医疗成本，但需结合术者经验个体化选择。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持结论）