免疫性血小板减少性紫癜对全膝关节置换术后并发症的预测价值：一项全国性队列研究

【编辑推荐】本研究针对免疫性血小板减少性紫癜（ITP）患者接受全膝关节置换术（TKA）的术后风险展开全国性队列分析，基于TriNetX数据库74万例患者数据，通过倾向评分匹配发现ITP显著增加感染（如人工关节感染OR=5.40）、血栓（肺栓塞OR=2.90）及机械并发症（假体骨折OR=3.18）风险，为高风险人群的围手术期管理提供循证依据。

　　

随着人口老龄化和关节置换需求的激增，全膝关节置换术（TKA）已成为美国最常实施的骨科手术之一。到2030年，预计年手术量将突破348万例，其中55岁以下年轻患者比例显著增长。然而，伴随手术适应证的扩大，合并基础疾病的复杂病例术后风险亟待评估。免疫性血小板减少性紫癜（ITP）作为一种以血小板破坏增加为特征的自身免疫性疾病，虽在髋关节置换中已被证实与出血风险相关，但其对TKA结局的影响仍是未知领域。

为填补这一空白，研究人员利用TriNetX研究网络覆盖74百万患者的电子健康记录，筛选2005-2023年间接受TKA的病例，通过CPT代码27447识别手术患者，并依据ICD-9（287.3）和ICD-10（D69.3）标准定义ITP组。研究采用1:1倾向评分匹配控制年龄、性别等混杂因素，最终纳入3817对匹配病例，系统评估了ITP与术后30天内并发症的关联性。

关键方法
研究团队通过TriNetX平台获取美国82家医疗机构的去标识化数据，使用标准化诊断代码（ICD-9/ICD-10）和手术代码（CPT）筛选队列。采用多变量逻辑回归计算比值比（OR），以p<0.05为显著性阈值，分析涵盖感染、血栓、机械并发症等11类结局指标。

研究结果
感染性并发症：ITP患者伤口裂开风险增加177%（OR=2.77），人工关节感染（PJI）风险飙升440%（OR=5.40），肺炎风险亦显著升高（OR=2.44）。
血液与心血管事件：失血性贫血（OR=2.58）、急性肾衰竭（OR=2.67）和心肌梗死（OR=4.20）发生率显著增高。
血栓栓塞：深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）风险分别增加144%和190%。
机械并发症：假体周围骨折（OR=3.18）和机械性失效（OR=4.20）风险尤为突出。

结论与意义
该研究首次证实ITP是TKA术后多重并发症的独立危险因素，其机制可能涉及血小板减少导致的止血障碍、免疫失调引发的感染易感性，以及慢性炎症状态促进血栓形成。结果提示临床需对ITP患者实施个性化围手术期干预，包括优化血小板计数、强化抗感染策略及延长血栓监测。论文发表于《Journal of Orthopaedics》，为骨科、血液科和麻醉科的多学科协作提供了重要循证依据，尤其对年轻ITP患者的术前评估具有警示价值。未来研究可进一步探索血小板输注阈值和新型免疫调节方案的应用时机。