上颌前移及下颌后退正颌手术对颊部软组织形态变化的影响：基于二维图像分析的性别差异研究

本研究针对亚洲人群常见的III类骨性错颌畸形，通过二维图像分析软件定量评估了78例患者（48女/30男）接受双颌手术后颊部软组织的变化。研究发现上颌前移(ΔA[x] 4.4±1.7mm)较下颌后退(ΔB[x] -4.4±2.5mm)对颊部膨出(cheek size增加2.7倍)影响更显著，且男性C2点前移量(4.0±2.8)显著高于女性(2.4±1.9)，为个性化手术设计提供了重要依据。

　　

在亚洲人群中，III类骨性错颌畸形的发生率高达15%-23%，这类患者常伴随中面部发育不足导致的颊部平坦或凹陷。虽然正颌手术能有效改善咬合功能，但患者对术后面部美观的期待往往更高，特别是颊部轮廓的变化直接影响"年轻化"外观。然而，由于颊部软组织受肌肉、脂肪和筋膜等多因素影响，其术后变化预测一直是临床难点。

日本福冈牙科学院的研究团队在《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology》发表论文，创新性地采用二维图像分析技术，对78例接受双颌手术（上颌前移+顺时针旋转+下颌后退）的III类错颌患者进行量化研究。通过自主开发的软件定义颊线(cheek line)和五个标志点(C1-C5)，首次系统揭示了颊部软组织变化与骨骼移动的量化关系及性别差异特征。

研究采用回顾性队列设计，纳入2018-2022年间接受标准化手术的日本患者（平均年龄25.5岁）。关键技术包括：1）通过侧位照片定义C1(下睑缘)-C5(口角)的颊线；2）使用图像分析软件半自动测量颊区面积和C2-C4点位移；3）头影测量分析骨骼移动量(ΔA_[x]
、ΔPNS_[y]
-ΔA_[y]
等)；4）采用Pearson检验分析软组织与骨骼移动的相关性。

【结果】

1. 骨骼移动量：上颌平均前移4.4mm(ΔA_[x]
   )，后牙区压入2.8mm(ΔPNS_[y]
   -ΔA_[y]
   )，下颌后退4.4mm(ΔB_[x]
   )，无显著性别差异。

2. 颊部变化：

• 颊区面积平均增加2.7倍，男性(3.2±1.7)显著大于女性(2.4±1.1)
• 颊线顶点C3前移2.5倍，上移1.5倍
• 男性C2点前移量(4.0±2.8)显著高于女性，且与上颌前移量正相关(r=0.510)

1. 相关性分析：

• 颊区面积与上颌前移显著相关(r=0.39)
• 男性颊部变化与骨骼移动同步，女性则呈放射状膨出

【讨论】
该研究首次通过二维图像量化证明：上颌前移较下颌后退对颊部塑形效果更显著，这与三维研究结论一致。男性因皮肤较厚，颊部变化更贴近骨骼移动轨迹；女性因皮下组织疏松，术后呈现更均匀的放射状膨出。研究建立的颊线评估体系，为临床预判不同性别患者术后效果提供了新工具。

局限性在于仅分析对称病例，未来可扩展至III类偏颌及II类错颌研究。但该方法无需昂贵设备，通过普通照片即可实现颊部形态的客观评估，特别适合基层医院开展术后效果追踪。研究结果对亚洲人群正颌手术的美学设计具有重要指导价值，尤其为追求"苹果肌"效果的患者提供了量化参考依据。