青少年慢性疼痛患者的内感受威胁：对体内感觉预期与诱发期间恐惧反应的多模态证据

本研究针对青少年慢性疼痛患者对疼痛相关内感受信号的恐惧反应机制，通过多模态生理指标（SCR、HR、惊跳反射）结合自我报告，首次证实腹部/头痛患者在预期和诱发近端非痛性肌肉紧张任务时呈现特异性恐惧反应模式，为开发靶向性内感受暴露疗法(interoceptive exposure)提供了实验依据。

　　

慢性疼痛困扰着全球约11-38%的青少年，其中腹部疼痛和头痛是最常见的亚型。这些患者往往表现出对正常身体信号的过度警觉——比如胃部蠕动或颈部紧绷感会被错误解读为疼痛前兆。这种"风声鹤唳"现象在医学上称为内感受恐惧(interoceptive fear)，被认为是疼痛慢性化与焦虑抑郁共病的关键机制。然而，青少年群体中这种恐惧反应的具体表现模式始终缺乏客观证据，制约着精准干预方案的开发。

德国波鸿鲁尔大学(Ruhr-University of Bochum)与特里尔大学(Trier University)联合团队在《The Journal of Pain》发表的研究中，创新性地采用实验范式破解了这一难题。研究人员招募了100名11-18岁受试者（31名慢性腹痛CAP、42名慢性头痛CH、27名健康对照），通过标准化肌肉紧张任务诱发三类内感受：腹痛组"收紧腹部"（近端刺激）、头痛组"收紧颈部"（近端刺激），以及"握紧拳头"（中性对照）。同步采集惊跳反射幅度（防御反应金标准）、皮肤电传导水平(SCL)、心率(HR)等生理指标，结合恐惧自评量表，构建了多维度的恐惧反应图谱。

关键技术包括：1）标准化肌肉张力任务诱发内感受刺激；2）多通道生理记录系统同步采集惊跳反射（通过眼轮匝肌肌电图EMG）、SCL和HR；3）视觉模拟量表(VAS)量化主观恐惧；4）严格排除BMI>95^th百分位等混杂因素。

主要发现

1. 预期阶段：当告知即将进行近端肌肉紧张任务时，两个疼痛组自我报告恐惧显著高于对照组（p<0.01），但生理指标未出现显著变化，提示认知评估先于生理唤醒。

2. 诱发阶段：

   • CAP组：近端腹部刺激引发惊跳反射增强（效应量d=0.72）、平均HR提升5.2bpm（p=0.003），且HR反应性（指变化幅度）是远端刺激的1.8倍

   • CH组：出现反直觉模式——远端（腹部）刺激反而引发更强惊跳反射（p=0.02）与SCL升高（p=0.04），但自评恐惧仍以近端颈部刺激更高

   • 对照组：所有肌肉任务仅引发轻微反应，证实实验设计的特异性

3. 恢复阶段：疼痛组在刺激停止后仍保持HR升高状态达90秒，形成"生理记忆"效应。

4. 调节因素：焦虑敏感度(anxiety sensitivity)得分与惊跳反射幅度呈正相关（r=0.41），提示心理特质放大生理反应。

这项研究首次在青少年群体中证实：慢性疼痛会重塑内感受处理系统，使得与疼痛部位相关的正常身体信号触发过度防御反应。特别值得注意的是，头痛组对远端刺激的异常反应模式，可能反映了泛化学习(generalization learning)机制——即疼痛经历使得身体将各种内感受信号都误判为威胁。这些发现为开发靶向性干预措施提供了明确方向：针对腹痛青少年应侧重腹部特定区域的内感受暴露训练，而头痛青少年可能需要更广泛的体感脱敏治疗。

从临床转化角度看，该研究建立的"生理-主观反应分离"模型具有重要价值——当患者报告恐惧但缺乏生理证据时，提示认知行为干预可能更有效；反之则需结合生物反馈治疗。论文最后强调，未来应探索这些客观指标能否预测治疗反应，从而推动慢性疼痛的个性化治疗进程。