层状面部肌肉与筋膜解剖新术式：口腔底三维结构保留技术在临床解剖教学与手术风险评估中的应用

针对传统头颈部解剖术式难以展示结构间三维关系的问题，日本新潟大学团队创新开发保留皮肤、面部肌肉/筋膜及下颌骨的层状解剖技术。通过对43具遗体标本的系统研究，首次阐明面部三层筋膜(SMAS等)与四层肌肉的空间构象，为牙科种植神经规避、面部提升术优化及感染扩散路径预测提供解剖学依据。

　　

在口腔临床实践中，传统解剖教学方法正面临严峻挑战。当牙医为无牙颌患者植入种植体时，手术区域复杂的神经血管分布常导致致命性出血；整形外科医生实施面部年轻化手术时，因对浅表肌腱膜系统(SMAS)的层次认知模糊，易造成不可逆的神经损伤。更棘手的是，现有解剖流程要求逐层剥离组织——先移除皮肤和浅层肌肉，再观察深层结构，这种"破坏性"方法使学生难以建立面部各结构的三维空间关系，也无法准确评估下颌骨手术中神经血管束的损伤风险。

针对这些临床痛点，新潟大学医学齿学综合研究科的Hisako Takami团队在《Journal of Oral Biosciences》发表突破性研究。研究人员创新性地设计出"可逆式"解剖方案：在2018-2022年间，对43具（86侧）68-101岁遗体标本进行精细解剖，全程保留皮肤-筋膜-肌肉-骨骼的天然连接关系。通过结合显微分离、CT三维重建和数字图像处理技术，首次系统揭示了面部三层筋膜与四层肌肉的拓扑结构，并创建了口腔底血管神经的立体分布图谱。

关键技术方法包括：1）无横切口皮肤分离技术，保留眉、眼睑等关键标志；2）头颈部整体解剖后矢状面剖分；3）面部筋膜"三明治"式分层剥离（浅层连续于第二表情肌层，中层包裹腮腺，深层覆盖咀嚼肌）；4）下颌骨原位保留下的颞下窝解剖；5）立体显微镜辅助的面部"揭盖"标本制备。所有血管神经经Adobe Photoshop数字化标记，并与CT影像进行空间配准。

【分离皮肤与浅层解剖】创新设计的"活页式"皮肤剥离技术（仅耳基底部保持连接），使皮肤可反复复位观察，直观展示皮下脂肪分布与表情肌附着点的动态关系（图1）。

【咽后壁解剖】在保留头颈连接状态下，完整显露舌咽神经、迷走神经及其与颈动脉鞘的立体走行（图2），为理解口咽部感染向纵隔扩散的解剖通路奠定基础。

【三层筋膜解剖】首次证实面部筋膜存在明确分层：浅筋膜与颈阔肌延续，中筋膜形成腮腺鞘并包裹面神经主干，深筋膜覆盖咬肌和颞肌（图3）。关键发现是面神经穿入点位于浅、中筋膜融合处，这解释了SMAS剥离术的神经损伤风险差异。

【颞下窝解剖】通过保留下颌骨的"翻转式"入路，实现咬肌神经血管束与翼外肌的立体展示（图4）。该方法使颞下颌关节与下颌管的关系可视化，有助于牙科种植的术前规划。

【口腔底三维重建】突破性地从咬合面视角展示舌下间隙结构：舌神经穿行于下颌舌骨肌、咽上缩肌和茎突舌肌围成的"三角区"，与舌下动静脉丛形成复杂毗邻（图5）。该发现解释了种植体穿通伤导致舌下血肿的解剖机制。

【面部"揭盖"标本】显微解剖证实面部存在四层表情肌：第一层（紫色）含眼轮匝肌和降口角肌；第二层（浅蓝）为颧大肌等；第三层（橙色）包括鼻肌横部；第四层（黄色）为颏肌等深层肌肉（图6）。筋膜层次与颈部浅深筋膜延续，阐明感染从口腔向颈胸部扩散的潜在路径。

这项研究从根本上改变了头颈部解剖教学模式。其创新价值体现在三方面：首先，建立的"可复位"解剖流程，使学生能动态观察皮肤-筋膜-肌肉的协同运动；其次，明确的面部筋膜分层理论（特别是SMAS的解剖学定义），为精准美容手术提供导航；最重要的是，下颌骨保留技术揭示了传统术式无法展示的口腔底"血管神经高危区"，使牙科种植的并发症预测成为可能。

CT影像验证带来意外发现：上颌窦后牙槽神经管与前牙区存在吻合支，这挑战了传统牙髓神经支配分区理论。研究者推测，这可能是某些前牙手术出现异常疼痛的解剖学基础。此外，筋膜层间疏松结缔组织的CT显影特征，为未来无创诊断面部间隙感染提供新思路。

该研究的临床转化潜力巨大。整形外科可依据筋膜融合点定位神经安全区；口腔科医生借助三维图谱能规避舌下动脉穿支；急诊医师通过理解筋膜延续性，可预判卢德维希咽峡炎的扩散路径。正如讨论部分强调的，这项技术不仅重塑了解剖教学范式，更搭建了从基础解剖到临床应用的"转化桥梁"。