临终关怀机构中药物的安全处置：知识、态度与实践的培训干预研究

为解决家庭临终关怀环境中药物（尤其是阿片类）不当处置导致的滥用和环境危害问题，美国东北部某非营利临终关怀机构研究人员开展了临床人员药物处置培训干预研究。通过同步在线课程（1小时）和前后测调查（N前 =278，N后 =110），发现培训后医护人员对2018年《SUPPORT法案》知晓率从59%提升至93%，患者教育（46% vs 31%）和药物处置实践（83% vs 73%）显著改善（p<0.05）。该研究为提升临终关怀药物管理提供了可行方案。

　　

在美国，药物过量已成为严峻的公共卫生危机。过去25年有超100万人死于药物过量，其中阿片类药物是主要元凶。尽管近十年阿片类药物处方量下降38%，相关死亡却激增300%，揭示问题的核心可能不在于处方本身，而在于药物全流程管理——尤其是临终关怀场景下的安全处置漏洞。家庭临终关怀患者常配备含吗啡等强效阿片类的"舒适套件"，但研究显示84%的临终关怀患者会接受此类药物，73%的机构提供含管制药物的套件。这些药物若未被妥善处置，可能通过家庭成员、护理者或患者本人流入非法渠道，或污染水源——检测显示地下水已存在药物残留。

更棘手的是，2018年前美国《管制物质法案》禁止临终关怀工作人员直接处置患者遗留药物，只能提供指导。调查显示，92%的泌尿科患者和74%的癌症患者未接受过药物处置教育，仅16%的临终护理人员在校期间学习过相关内容。2018年《SUPPORT法案》的通过虽赋予医护人员处置权限，但缺乏配套培训。美国东北部某非营利临终关怀机构联合Deterra活性炭处置套件开发商，针对528名跨学科临床人员开展了一项开创性研究，成果发表于《Journal of Pain and Symptom Management》。

关键技术方法
研究采用前后测问卷调查法，通过匿名电子问卷收集278名临床人员培训前和110名培训后的知识、态度与实践数据。培训为1小时同步在线课程，内容涵盖2018年法规更新、Deterra套件使用及环境风险。另通过电子病历回顾分析药物处置频率。统计采用卡方检验比较前后差异（p<0.05为显著）。

研究结果

知识提升
培训后临床人员对《SUPPORT法案》的知晓率从59%飙升至93%，正确识别FDA推荐处置方法（如回收站点、冲厕清单）的比例显著提高。

实践改善

• 患者教育：在临终关怀入院时主动提供药物处置教育的护士比例从31%增至46%（p=0.002）
• 处置参与：与患者/家属共同处置药物的比例从73%升至83%（p=0.048）
• 套件使用：Deterra活性炭套件使用率提升，但未达统计学显著

态度转变
86%的参与者认为培训增强了处置信心，对环境风险的关注度提高22%。

讨论与意义
这项研究首次证实短期培训可显著改善临终关怀领域的药物处置实践。其价值在于：

1. 政策落地：将2018年法规转化为可操作的临床行为，填补"立法-实践"鸿沟；
2. 双重防护：既降低阿片类滥用风险（33%机构报告过 diversion事件），又减少环境污染物排放；
3. 模式创新：验证了"在线培训+处置套件"组合在居家临终场景的可行性。

局限性包括单中心研究、自报告偏差和60%的后测流失率。未来需探索如何维持行为改变，并评估对过量死亡率的长期影响。正如研究者强调："当吗啡成为84%临终患者的最后慰藉时，我们有责任让它的旅程善始善终——从精准镇痛到安全消逝。"