酒精使用、疼痛症状与负性情绪在膝关节置换术患者和HIV感染者中的交叉影响研究

本研究针对慢性疼痛高风险人群（膝关节置换术患者和HIV感染者），通过横断面分析揭示酒精使用（AUDIT-C≥1）与疼痛症状减轻的关联，同时发现疼痛与焦虑/抑郁症状（HADS/PROMIS-29评分）的正相关性在饮酒者中更显著。结果提示酒精虽具短期镇痛效应，但可能加剧疼痛相关的负性情绪共病，为临床警示酒精自我药用的风险提供循证依据。

　　

慢性疼痛与酒精使用的复杂关系一直是临床研究的焦点。酒精作为古老的镇痛剂，其短期缓解疼痛的效果与长期使用导致的痛觉过敏形成矛盾。更棘手的是，慢性疼痛患者常伴随焦虑、抑郁等负性情绪（negative affect），而这类情绪障碍又会驱动酒精滥用，形成恶性循环。特别值得注意的是，HIV感染者(PWH)和接受全膝关节置换术(TKA)的患者是慢性疼痛的高发人群，但这两类人群在酒精使用与疼痛症状的关联上是否存在共性，此前缺乏系统研究。

为解答这一问题，美国路易斯安那州立大学健康科学中心的研究团队开展了一项横断面研究，比较了NOAH队列（365名HIV感染者）和TKA队列（380名膝关节置换患者）中酒精使用、疼痛症状和负性情绪的交互关系。研究发现，在两个截然不同的队列中，饮酒者（AUDIT-C≥1）自我报告的疼痛症状均显著少于非饮酒者，但酒精使用可能强化疼痛与负性情绪之间的关联。该研究成果发表在疼痛学领域权威期刊《The Journal of Pain》上。

研究采用的关键技术包括：1）使用酒精使用障碍识别测试-消费部分(AUDIT-C)评估饮酒行为；2）通过SF-36（NOAH队列）和PROMIS-29/KOOS（TKA队列）量表量化疼痛强度与干扰；3）采用医院焦虑抑郁量表(HADS)和PROMIS情绪分量表评估负性情绪；4）运用混合线性模型和Spearman相关性分析进行统计学验证。

【酒精使用与HIV感染者疼痛症状的关系】
在NOAH队列中，饮酒者的SF-36疼痛干扰评分显著优于非饮酒者（p=0.027），调整性别、种族和吸烟状态后仍保持显著（p=0.032）。这表明HIV感染者中，即使适度饮酒也可能减轻疼痛对日常功能的干扰。

【酒精使用与TKA患者疼痛症状的关系】
TKA队列数据显示，饮酒者的PROMIS-29疼痛强度评分（p=0.003）和KOOS疼痛评分（p=0.0009）均显著改善。多变量模型证实，这种差异在控制性别和种族因素后仍然存在（分别为p=0.017和p=0.010），提示酒精的镇痛效应可能独立于人口学特征。

【疼痛与负性情绪的关联】
两个队列均观察到疼痛症状与焦虑/抑郁的显著正相关（所有p<0.0001）。值得注意的是，在HIV感染者中，这种关联在饮酒男性中尤为突出——疼痛强度与抑郁症状的相关系数达-0.28，显著强于非饮酒男性（p=0.021）。

【性别差异的发现】
HIV感染的女性报告更严重的疼痛症状（强度p=0.017；干扰p=0.004），而TKA队列中未发现显著性别差异。在情绪症状方面，TKA女性患者表现出更高的PROMIS焦虑（p=0.024）和抑郁评分（p=0.022），这可能与骨科手术患者的特殊心理状态有关。

讨论部分指出，该研究首次在HIV感染者和TKA患者两个高风险人群中验证了酒精使用与疼痛缓解的关联。潜在机制可能涉及酒精对GABA能神经传递的增强、内源性阿片系统激活或抗炎作用。但研究者强调，尽管观察到酒精的镇痛效应，临床仍需警惕其长期使用的风险——包括痛觉过敏、酒精性神经病变以及负性情绪的恶化，特别是在女性HIV感染者中表现出的疼痛-焦虑强化效应。

这项研究的重要意义在于：1）为不同人群的疼痛-酒精-情绪三联征提供了比较性证据；2）揭示了性别在酒精介导的疼痛调节中的差异化作用；3）强调了在慢性疼痛管理中需要综合评估酒精使用和心理健康状态。未来研究应通过纵向设计明确因果关系，并区分轻、中、重度饮酒的不同影响，为临床决策提供更精准的依据。