社区环境中晚期痴呆患者临终症状管理研究：IN-PEACE项目揭示居家安宁疗护的可行性

针对社区晚期痴呆患者临终症状负担缺乏研究的问题，美国印第安纳大学团队通过IN-PEACE随机对照试验，采用CAD-EOLD和SM-EOLD量表评估居家安宁疗护效果。研究发现75%患者通过居家护理实现症状控制水平与疗养院相当，62%患者最终在家中离世，为痴呆终末期照护模式选择提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，痴呆已成为导致长期功能衰退的典型疾病。这类患者往往经历数年渐进性认知与生理功能退化，最终面临复杂的终末期症状管理挑战。传统研究多聚焦于长期护理机构(LTC)中的痴呆患者，而对选择居家离世的社区患者症状负担知之甚少。更值得注意的是，现有数据极少涵盖少数族裔群体，这限制了照护策略的普适性发展。

美国印第安纳大学团队开展的IN-PEACE研究填补了这一空白。这项发表在《Journal of Pain and Symptom Management》的随机对照试验，创新性地比较了居家安宁疗护与常规护理对晚期痴呆患者终末症状的影响。研究团队通过安全网医疗系统和综合医院招募201对患者-照护者组合，采用CAD-EOLD（痴呆终末期舒适度评估）和SM-EOLD（痴呆终末期症状管理）双量表体系，系统评估了社区环境中晚期痴呆患者的临终质量。

关键技术方法包括：24个月随机对照试验设计，纳入65岁以上中度至重度痴呆患者（FAST分级≥6）；建立患者-照护者组合研究单元；采用标准化量表CAD-EOLD（14项终末症状评估）和SM-EOLD进行基线及临终症状追踪；通过多变量模型分析患者特征与症状负担关联。

【结果】

1. 人口统计学特征：83例死亡患者中79例完成终末评估，平均年龄83.1岁，女性占68%，白人57%，非裔37%，体现较好的种族代表性。
2. 死亡地点分布：62%患者在家中离世，仅32%需转至医院或护理院，75%获得临终关怀服务接入。
3. 症状控制效果：CAD-EOLD评分显示居家症状管理与既往护理院研究相当，SM-EOLD终末评分较基线改善4分。
4. 干预效果：实验组与对照组结局无显著差异，提示常规护理体系已具备基础症状管理能力。

【讨论与结论】
研究发现疼痛、吞咽困难、呼吸急促、焦虑和躁动是晚期痴呆最常见的终末症状。尽管居家安宁疗护干预未显现额外优势，但证实了社区环境能达到与机构护理相当的症状控制水平。特别值得注意的是，多数少数族裔患者能在家中安详离世，这对完善健康公平性具有启示意义。

该研究首次系统论证了社区晚期痴呆患者居家离世的可行性，打破了"护理机构是终末照护唯一选择"的固有认知。研究结果不仅为家庭照护者提供了决策依据，更推动医疗体系重新审视居家安宁疗护的资源配置价值。未来研究可进一步优化针对特定症状（如呼吸困难）的居家干预方案，并探索文化因素对照护选择的影响机制。