骨科急诊环境下儿童骨折流行病学特征及临床意义研究

本研究针对美国儿童骨折流行病学数据不足且急诊/骨科诊所数据存在偏倚的问题，通过回顾性横断面分析38,336例骨科急诊患儿数据，揭示6-18岁儿童占骨折患者80%，男性占比64%，桡骨(30%)和手趾骨(14%)为最常见部位，Salter-Harris骨折(9%)在学龄期高发，为精准诊疗和公共卫生策略提供循证依据。

　　

儿童骨折作为骨科常见问题，其流行病学特征对临床实践和公共卫生政策制定至关重要。然而现有研究存在明显局限：美国本土数据稀缺，急诊科和住院数据偏向高严重度病例，非骨科医师的诊断准确性不足。这些缺陷使得儿童骨折的真实分布特征如同雾里看花，尤其缺乏针对骨科急诊这一特殊场景的系统研究。

为破解这一困局，Luskin骨科研究所的团队开展了一项大规模回顾性横断面研究。研究人员分析了2019年4月至2023年2月期间61,345例儿科骨科急诊患者数据，最终纳入38,336例骨折患者进行深度剖析。这项发表在《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》的研究，首次系统描绘了专科急诊环境下的儿童骨折图谱。

研究采用多维度分析方法：通过ICD编码筛选确诊骨折病例，按年龄分为婴儿(0-1岁)、幼儿(2-5岁)、学龄儿童(6-11岁)和青少年(12-18岁)四组；运用Stata 17进行统计学处理，包括t检验、ANOVA和卡方检验等；重点分析骨折部位、类型与人口学特征的关联性。所有数据均来自专科医师确诊病例，确保诊断特异性。

【Fracture Subtypes and Sites】
数据显示：腕部(27%)、手部(18%)、肘部(14%)和足部(12%)构成主要损伤部位。桡骨(30%)、手趾骨(14%)和肱骨(10%)是最常受累骨骼。骨折亚型分析揭示：隆突骨折(torus)占13%，Salter-Harris骨折(生长板损伤)占9%，撕脱骨折和青枝骨折分别占1%和<1%。值得注意的是，上肢损伤中78%为骨折，显著高于下肢的45%。

【Age Group Differences】
年龄分层显示鲜明特征：平均年龄9.7±4.3岁，学龄儿童和青少年各占40%，构成主要患病人群。婴儿组中胫骨骨折占比最高(28.8%)，而幼儿组肱骨骨折达28.3%。隆突骨折呈现双峰分布，在婴儿(19.6%)和学龄儿童(18.4%)中高发。Salter-Harris骨折平均年龄10.67岁，符合生长板活跃期的生物力学特性。

【Sex Differences】
性别差异显著：男性占比64%，且随年龄增长差异加剧，青少年组男女性别比达2.91:1。男性更易发生开放性骨折(p=0.004)和锁骨骨折(p<0.001)，而女性隆突骨折(14% vs 13%)和Salter-Harris骨折(10% vs 9%)发生率略高。这种差异可能与运动参与度和激素水平有关。

【Chronological Data】
COVID-19期间数据显示：2020-2021年度骨折量骤降至6,616例，较前一年度下降41.5%，直观反映疫情防控措施对儿童外伤模式的深远影响。

讨论部分指出，本研究首次在三个维度实现突破：一是专科急诊环境数据填补空白，二是精确诊断避免既往研究的"非特异性诊断"偏倚，三是揭示年龄-性别-骨折类型的精细关联。特别值得注意的是，桡骨和手趾骨骨折合计占比近半，这一发现对急诊分诊和影像学检查策略具有直接指导价值。研究同时验证了"生长快速期骨折风险增高"假说，为运动医学防护提供理论依据。

该研究的临床意义在于：为专科培训指明重点病种（如青少年桡骨远端骨折），优化急诊资源配置（上肢骨折占78%），并为公共卫生干预提供靶点（学龄期男性为高风险人群）。随着儿童运动参与度持续升高，这些数据将成为 injury prevention 策略制定的基石。