综述：颊侧分叉囊肿的临床、影像学和组织学特征：一项有助于准确诊断和治疗决策的系统评价

这篇系统评价深入探讨了颊侧分叉囊肿（BBC）的诊断与治疗挑战，通过PRISMA指南分析了87例患者的临床特征（如后牙区肿胀、深牙周袋）、影像学表现（界限清晰的单房透射影）及组织病理学特点（非角化鳞状上皮伴慢性炎症），强调其与牙源性角化囊肿（OKC）和根尖周囊肿的鉴别要点，为口腔颌面外科医师提供了基于WHO分类（2022版）的诊疗框架。

　　

颊侧分叉囊肿：从历史困惑到精准诊疗的演变

引言
口腔颌面部病理学中，颊侧分叉囊肿（Buccal Bifurcation Cyst, BBC）因其独特的解剖位置和易混淆的组织学特征长期困扰临床医师。1983年首次被描述为"下颌感染性颊囊肿-磨牙区"，历经术语更迭如"环状含牙囊肿"、"炎症性侧副囊肿（ICC）"，直至1992年WHO将其明确归类为炎症性牙源性囊肿。最新WHO分类（2022）仍保留该命名，强调其与萌出期磨牙的密切关联。流行病学数据显示，BBC好发于7.5岁儿童，男性占比70%，85%病例累及下颌第一恒磨牙（36/46），仅2.3%罕见发生于上颌。

诊断挑战与特征三联征
临床检查常发现颊侧牙龈肿胀（46%）、深达15mm的牙周袋（12.6%）及未萌牙齿的颊向倾斜。影像学特征呈现"双面性"：约31%病例显示边界清晰的单房卵圆形透射影伴硬化边，25%伴颊侧骨皮质膨胀，而18.4%出现骨皮质穿孔。值得注意的是，特征性的"洋葱皮"样骨膜反应虽仅见于2例，却是鉴别侵袭性颌骨病变的关键指征。

组织病理学上，BBC呈现非特异性炎症改变：非角化复层鳞状上皮衬里（100%）、上皮钉突增生（70.1%）及囊壁内密集的淋巴细胞浸润。与牙源性角化囊肿（OKC）的显著区别在于缺乏角化层，而与根尖周囊肿的鉴别需依赖牙髓活力测试。有趣的是，9例报道中发现胆固醇裂隙和多核巨细胞，提示囊壁破裂的继发改变。

治疗决策树与预后
囊肿摘除术（55.2%）联合患牙保留（59.8%）是主流方案，术后62.1%病例无复发。特殊案例中，3例采用开窗减压术成功诱导颌骨改建，而8.33%病例通过生理盐水冲洗实现自愈。手术关键点在于彻底清除囊壁上皮，残留上皮岛可能导致1.15%的复发风险。对于伴严重骨缺损者，髂骨移植联合可吸收膜（2例）获得9个月以上的骨再生效果。

术语规范化的迫切性
文献分析揭示34种不同诊断命名，如"下颌感染性囊肿（MIC）"与"颊侧分叉囊肿"混用现象普遍。这种术语混乱导致流行病学数据偏差，例如将BBC误诊为侧方根尖周囊肿（9-10%）或牙源性角化囊肿（11%）的案例频发。统一采用WHO推荐的"颊侧分叉囊肿"将显著提升临床研究的可比性。

未来展望
当前研究存在19.5%的影像学数据缺失和23.4%的组织学描述不足，提示需要建立多中心病例登记系统。探索釉质突起与食物嵌塞的分子机制可能揭示BBC的始动因素，而D2-40免疫标记在基底细胞中的特异性表达（1例报道）值得深入验证。临床医师应综合运用三维影像与组织活检，避免将BBC误判为侵袭性牙周炎而实施不必要的拔牙。