互联网递送的正念认知疗法(iMBCT)对成人慢性疼痛管理的可行性研究：一项随机对照试验

为解决慢性疼痛患者难以获得非药物干预的难题，研究人员开展了一项互联网递送的自导式正念认知疗法(iMBCT)的可行性随机对照试验。结果显示，iMBCT具有高接受度(88%保留率)和中等效应量的疼痛干扰改善效果(d =0.48)，为突破传统治疗的可及性壁垒提供了数字化解决方案。

　　

慢性疼痛困扰着全球约20%的成年人，在澳大利亚每年造成超过139亿澳元的经济损失。尽管阿片类药物是主流治疗方案，但其长期使用不仅效果有限，还伴随成瘾、过量致死等风险。认知行为疗法(CBT)虽被证实有效，但效应量中等且存在个体差异。更棘手的是，高达80%的慢性疼痛患者无法获得心理干预服务——这一现状在新冠疫情后因医疗资源挤兑进一步恶化。

在此背景下，澳大利亚研究团队开发了基于社区参与式研究(CBPR)原则的互联网自导式正念认知疗法(iMBCT)。这项发表在《The Journal of Pain》的研究采用双盲随机对照设计，将48名慢性疼痛患者分为4周iMBCT组和延迟治疗(DT)组，通过在线平台Qualtrics收集数据，主要评估可行性指标（治疗参与度、保留率、可接受性）及疼痛强度（主要结局）、疼痛干扰等临床指标的变化。

关键方法
研究采用2组平行(1:1)随机设计，通过ANZCTR注册(12623000833662)。通过消费者参与开发的iMBCT包含正念训练和CBT技术模块，通过密码保护网页递送。使用混合效应模型分析效应量(d
)，并通过p
值和95%置信区间评估统计学意义。

研究结果
可行性指标：iMBCT组表现出88%的高保留率，参与者平均完成83%的核心内容。满意度调查显示94%参与者认为课程易于理解，89%表示会推荐给他人。

临床结局：iMBCT组疼痛干扰呈现中等效应量改善(p
=0.031,d
=0.48)，疼痛强度变化虽不显著但呈小效应量(d
=0.20)。抑郁、睡眠障碍等次要结局也显示小至中等改善。DT组所有指标效应量均小于0.3。

消费者偏好：63%参与者将"减少疼痛对日常活动的干扰"选为最重要治疗目标，这为未来试验的结局指标选择提供了消费者视角依据。

讨论与意义
该研究首次验证了CBPR框架开发的iMBCT对慢性疼痛的可行性。其创新性体现在：突破性地将MBCT的核心机制——"认知-情绪-行为重构"转化为可自导的数字化模块；通过消费者参与确保内容贴合实际需求；证实数字化交付不削弱MBCT对疼痛干扰的改善效果（效应量0.48与传统线下MBCT相当）。

更重要的是，该方案解决了慢性疼痛管理的三大痛点：避免阿片类药物风险；突破地理和医疗资源限制；通过自导式设计降低90%的治疗成本。研究者建议下一步进行多中心III期试验，并探索与可穿戴设备的整合以增强疗效监测。这项研究为全球3亿慢性疼痛患者提供了兼具循证基础和成本效益的数字化解决方案。