子宫内脊髓脊膜膨出修复术对泌尿系统功能影响的临床评估

本研究针对脊髓脊膜膨出（MMC）患儿膀胱功能障碍的临床难题，通过横断面研究比较子宫内与产后手术修复对泌尿系统功能的早期影响。团队分析103例患儿的尿动力学研究（UDS）、超声检查（US）及膀胱造影（VCUG）数据，发现两组在膀胱风险分级（CDC UMPIRE标准）及泌尿系统并发症（如III-V级膀胱输尿管反流）上无显著差异（p>0.05），为临床手术时机选择提供了重要循证依据。

　　

脊髓脊膜膨出（Myelomeningocele, MMC）是胚胎期神经管闭合失败导致的严重先天畸形，患儿终生面临神经源性膀胱和肾功能损伤风险。尽管手术修复是标准治疗手段，但子宫内手术能否改善泌尿系统预后仍是争议焦点。巴西康复医院网络的研究团队在《Journal of Pediatric Urology》发表论文，首次系统评估了子宫内与产后修复对MMC患儿泌尿功能的早期影响。

研究采用横断面设计，纳入2017-2022年间103例0-36月龄MMC患儿（子宫内修复组38例，产后修复组65例）。通过尿动力学研究（Urodynamic Study, UDS）检测膀胱压力与容量关系，结合泌尿系统超声（US）和排尿性膀胱尿道造影（Voiding Cystourethrography, VCUG）评估解剖结构异常，并采用美国CDC的UMPIRE协议进行膀胱风险分级。

结果部分显示：

1. 基线特征：两组患儿首次泌尿检查中位年龄为12个月（IQR 7.5-18），子宫内手术组23%采用胎儿镜技术。
2. 影像学差异：III-V级膀胱输尿管反流或中重度肾积水在子宫内组发生率为5%（2/38），产后组为9%（6/65）（p=0.46；RR 0.66）。
3. 膀胱风险：高危膀胱在子宫内组仅1例（3%），产后组2例（3%）（p=0.45），UDS参数如最大膀胱容量、逼尿肌压力等均无统计学差异。

讨论与结论指出，当前证据不支持子宫内手术在改善早期泌尿功能方面优于传统产后修复。但研究者强调，需通过长期随访（尤其关注青春期后肾功能变化）验证这一结论。该研究为临床决策提供了重要参考：在缺乏显著短期获益的情况下，应综合考虑胎儿手术风险与家庭经济负担。值得注意的是，巴西作为发展中国家，其多中心协作模式为类似地区开展MMC研究提供了范本。