儿童多系统炎症综合征严重程度的社会人口学差异：基于美国32家医疗中心的全国性横断面MUSIC研究

本研究针对儿童多系统炎症综合征（MIS-C）的疾病严重程度与社会人口学差异展开全国性横断面分析，覆盖32家美国儿科医疗中心的1,115例患者。研究发现，西班牙裔（OR 1.5）、非西班牙裔黑人（OR 1.7）及13-21岁青少年（OR 3.7）更易出现重症，且住院距离和社会剥夺指数（SDI）影响就诊延迟与住院时长。该研究为COVID-19新毒株流行背景下优化高危人群干预策略提供了关键证据。

　　

背景与问题
COVID-19大流行期间，儿童多系统炎症综合征（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children, MIS-C）作为一种罕见但严重的并发症引发关注。早期数据显示，不同种族、经济背景的患儿临床结局存在显著差异，但系统性证据匮乏。美国国立心肺血液研究所（NHLBI）资助的MUSIC研究团队发现，非西班牙裔黑人和西班牙裔儿童的重症比例更高，提示社会结构性因素可能通过医疗资源可及性、语言障碍等途径影响疾病管理。

研究设计与方法
由32家美国大型儿科医疗中心组成的MUSIC联盟，对2020年6月至2022年1月住院的1,132例MIS-C患儿（年龄<21岁）进行ambi-directional（双向）观察性研究。主要结局指标为复合重症（包括血管活性药物使用、气管插管等），次要指标为症状出现至入院时间及住院时长（Length of Stay, LOS）。关键预测变量涵盖种族/族裔、医院距离、社区社会剥夺指数（Social Deprivation Index, SDI）及英语非母语状态。统计分析采用多变量逻辑回归模型。

主要结果

1. 人群特征：中位年龄9岁，39.2%为女性，28.1%为非西班牙裔黑人，27.8%为西班牙裔，47.3%有公共保险。SDI中位数54（IQR 25.0-82.5），反映较高贫困水平。
2. 重症风险：西班牙裔（OR=1.5, 95%CI 1.1-2.2）、非西班牙裔黑人（OR=1.7, 95%CI 1.2-2.4）及13-21岁青少年（OR=3.7, 95%CI 2.4-5.7）的重症风险显著升高。
3. 就诊延迟：居住地距医院越远，症状至入院时间越长（p=0.006）。
4. 住院时长：青少年（≥13岁，p=0.002）与非西班牙裔黑人（p=0.018）的LOS更长。

结论与意义
该研究首次在全国层面证实MIS-C的疾病负担存在种族、年龄及社会经济梯度。非西班牙裔黑人和西班牙裔儿童不仅重症风险高，且住院时间延长，可能与结构性种族主义导致的医疗资源分配不均有关。研究结果发表于《The Journal of Pediatrics》，为公共卫生部门制定针对性干预措施（如高危社区筛查、多语言健康宣教）提供了循证依据，尤其对应对COVID-19变异株的长期防控具有战略价值。