盐水灌注评估泄殖腔畸形患者苗勒管通畅性的回顾性队列研究：预测青春期月经梗阻风险的高敏感性方法

【编辑推荐】针对36–41%泄殖腔畸形女性面临的月经梗阻风险，本研究首次通过盐水灌注(SP)技术评估苗勒管(Müllerian)系统通畅性。该回顾性研究纳入255例患者，证实SP预测未来通畅性的敏感性达95.9%，特异性20%，为无法接受传统检查的青春期前患者提供了重要评估工具，可显著降低梗阻相关并发症风险。

　　

在新生儿中约每5万例就有1例女性罹患泄殖腔畸形(cloaca)，这种先天性疾病导致泌尿、生殖和消化系统共用一个会阴开口。更严峻的是，超过半数患者合并苗勒管(Müllerian)系统发育异常，其中36-41%会在青春期面临月经梗阻风险。未及时诊断的梗阻可能引发灾难性后果：从剧烈疼痛、子宫内膜异位症到输卵管卵巢脓肿(TOA)，甚至被迫切除子宫。然而，青春期前患者的生殖道评估始终是临床难题——超声和MRI难以判断功能性通畅度，而常规的输卵管通液术(chromopertubation)又因宫颈发育未成熟无法实施。

针对这一困境，某三级医疗中心的研究团队创新性地将盐水灌注(Saline Pertubation, SP)技术应用于泄殖腔畸形患者。这项发表于《Journal of Pediatric Surgery》的回顾性研究，分析了2005-2023年间255例患者的临床数据。SP技术通过在腹部手术中经输卵管远端灌注生理盐水，直观检测整个苗勒管系统的通畅性，尤其适合宫颈狭窄的青春期前患者。

研究团队采用回顾性队列设计，比较105例接受SP干预和150例未干预患者的长期预后。关键技术包括：1）手术中经输卵管灌注生理盐水的标准化操作；2）通过影像学或临床症状定义月经通畅性终点；3）美国生殖医学学会(ASRM)子宫畸形分类系统评估解剖结构。

结果部分揭示：在79个接受SP评估的苗勒管结构中，75个显示通畅，其中4个后续发生梗阻（假阴性率4.1%）；而4个初始梗阻结构中1个后续恢复通畅。SP展现出95.9%的高敏感性（95%CI 88.6–99.1%），但特异性仅20%（95%CI 0.5–71.6%）。值得注意的是，SP组仅1例发生迟发性TOA，与非SP组的3例无显著差异；输卵管积水(Hydrosalpinx)发生率在两组间也未见统计学差异（SP组2例 vs 非SP组22.8%），证实SP操作本身不增加远期并发症风险。

讨论部分强调，这是首个验证SP预测价值的系统性研究。虽然特异性较低可能源于青春期前子宫内膜功能未完善，但其高阴性预测值能为临床决策提供关键依据——SP通畅者基本可排除未来梗阻风险。作者建议将SP整合至泄殖腔修复术等腹部手术中，并强调青春期多学科随访的重要性。

该研究的突破性在于：为传统检查手段无效的特殊人群创建了可行性评估方案，其操作简便、成本低廉且安全性可靠。未来研究需扩大样本量验证特异性问题，并探索结合影像学提高预测准确性。这项成果为改善泄殖腔畸形患者的生殖健康预后迈出了关键一步，凸显了儿童外科与妇科协作的核心价值。