青少年胫骨干骨折经髌上入路髓内钉固定的临床疗效与生长板安全性研究

针对青少年胫骨干骨折治疗中髓内钉(IMN)对生长板损伤风险的争议，本研究回顾性分析了35例11-16岁患者采用髌上入路(SP)IMN的疗效。结果显示79%骨折9周内愈合，mMPTA/PPTA角度无显著变化，患者满意度达9.56/10分，证实SP-IMN在保留生长板功能的同时可实现早期负重，为青少年骨折治疗提供新选择。

　　

胫骨干骨折是儿童长骨损伤的常见类型，约占所有 pediatric long-bone injuries 的15%，每年发病率约为137/10,000，其中青春期男性发生率最高。这类骨折的治疗选择包括弹性髓内钉、钢板螺钉、刚性髓内钉(IMN)和外固定架等，但如何平衡生长板保护与固定稳定性始终是临床难题。传统观点认为IMN可能损伤胫骨近端生长板(physis)，导致肢体不等长或成角畸形，因此多推荐用于骨骼成熟患者。然而近年来成人研究表明，相较于髌下入路(infrapatellar)，髌上入路(suprapatellar, SP)的IMN技术能减少膝前疼痛、提高患者满意度，但该技术在骨骼未成熟患者中的应用缺乏系统评估。

为填补这一知识空白，田纳西大学健康科学中心的研究团队开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2016-2020年间35例11-16岁(平均14.7岁)接受SP-IMN治疗且胫骨近端生长板未闭合的患者。研究通过测量术前术后机械性胫骨近端角(mechanical Medial Proximal Tibial Angle, mMPTA)和后侧胫骨近端角(Posterior Proximal Tibial Angle, PPTA)评估生长板功能，采用视觉模拟评分(VAS)和定制问卷评价临床结局，相关成果发表在《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》。

研究方法上，团队通过REDCap系统收集患者人口学资料、骨折AO分型(42A1-3占57%)等数据，采用配对t检验比较术前术后mMPTA(正常范围85-90°)和PPTA(77-84°)变化。所有手术均采用经生长板的扩髓IMN技术，术后根据耐受情况逐步负重，并随访至少1年或至生长板闭合。

研究结果显示三个重要发现：

1. 生长安全性：所有患者术前mMPTA(平均87.7°)和PPTA(79.0°)均正常，术后分别为87.9°和78.7°，无统计学差异(P>0.05)，证实IMN穿过生长板未导致角度异常。
2. 临床疗效：79%病例9周内达到骨折愈合，最终随访VAS疼痛评分仅1.87分(0-10分制)，87%患者完全恢复活动，78%认为手术侧肢体功能与健侧相当。
3. 并发症：仅3例出现并发症，包括2例枪伤导致的III型开放骨折骨不连和1例切口感染。

讨论部分指出，该研究首次系统评估了SP-IMN在青少年胫骨骨折中的应用价值。虽然Court-Brown等曾报道髌下入路IMN的膝痛发生率达38%，但本研究采用SP入路后患者满意度仍高达9.56/10分，与Jones等成人研究结果(SP组膝痛40% vs 髌下组55%)趋势一致。值得注意的是，尽管43%患者报告轻度膝痛，但功能恢复优异，提示疼痛可能源于多因素而非单纯入路选择。

结论强调，对于11-16岁生长板未闭患者，SP-IMN能实现解剖复位、早期负重且不干扰生长板功能，但需注意本研究局限性包括样本量较小(35例)、回顾性设计及未细分生长潜力。作者建议对10岁以下或生长潜力大的患者仍需谨慎，未来需开展前瞻性多中心研究比较不同入路效果，并长期随访肢体长度差异和成角畸形风险。这项研究为青少年胫骨骨折的精准治疗提供了重要循证依据，推动了儿童创伤骨科手术策略的优化。