近端尿道下裂患者球海绵体肌重建术的青春期后功能评估与患者满意度研究

针对近端尿道下裂修复术后青春期患者普遍存在的射精功能障碍问题，研究人员通过球海绵体肌（BSM）重建术的两阶段手术方案，评估了22例患者的术后功能与满意度。结果显示，95.4%患者尿流强劲无滴沥，94.4%实现喷射性射精，HOSE和PPS评分分别达14p和16p，证实BSM重建对恢复泌尿生殖功能及提升患者满意度具有显著意义。

　　

尿道下裂是男性生殖系统常见的先天性畸形，其中近端型因涉及尿道海绵体（spongiosum）和球海绵体肌（bulbospongiosus muscle, BSM）的分叉，修复难度大且术后易出现射精功能障碍和排尿异常。既往研究多聚焦短期手术效果，缺乏青春期后患者自述的功能与美观评价，导致临床决策缺乏长期数据支持。针对这一空白，一项发表在《Journal of Pediatric Surgery》的研究系统评估了BSM重建术对近端尿道下裂患者的长期疗效。

研究团队对2003-2009年间接受两阶段手术的25例患者（最终纳入22例）进行回顾性分析。手术核心包括：1）将分叉的BSM在尿道球部中线对合；2）对腹侧弯曲（ventral curvature, VC）>30°者采用尿道板横断移植。术后每年通过Hypospadias Objective Scoring Evaluation（HOSE）和患者自评的Penile Perception Score（PPS）进行多维度评估。

结果部分显示：

• 解剖修复效果：随访时尿道口位置达龟头者占68.2%（15/22），冠状沟5例，远端阴茎干2例。
• 功能恢复：95.4%患者报告无滴沥的强尿流，94.4%实现喷射性射精（ejectile ejaculations），证实BSM对排尿末段和射精的推动作用。
• 主观满意度：HOSE中位数14分（范围12-16），PPS中位数16分（14-18），反映患者对功能与外观的高度认可。

讨论指出，BSM重建不仅解决了近端尿道下裂的核心病理改变——海绵体分叉，还通过恢复肌肉收缩功能显著改善排尿与性功能。值得注意的是，尿道口位置对满意度影响较小，而BSM修复质量是关键预后因素。该研究为近端尿道下裂的术式选择提供了长期循证依据，并首次强调患者自评数据的重要性。

技术亮点包括：

1. 采用客观解剖标志（耻骨前缘）定义近端型尿道下裂，避免主观分型偏差；
2. 结合VC角度（>30°）制定个性化两阶段手术方案；
3. 引入患者视角的PPS评分，弥补传统医生评估的局限性。

这项研究不仅证实了BSM重建的临床价值，更建立了以患者为中心的长期随访框架，为复杂尿道下裂的精准治疗树立了新标准。