尿路生物标志物在肾盂输尿管连接部梗阻术后随访中的应用价值初探

为解决儿童肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）术后随访依赖侵入性检查的问题，印度南部某三级医院的研究团队通过前瞻性研究，分析了34例患儿术后尿CA 19-9、NGAL和KIM-1水平变化。结果显示，三种标志物水平与肾盂直径呈正相关（R=0.85~0.65），与肾功能呈负相关（R=-0.72~-0.52），术后6个月均显著下降（p=0.001），为无创监测术后恢复提供了新依据。

　　

随着产前超声筛查的普及，胎儿肾积水的检出率显著上升，但如何区分自限性的非梗阻性扩张（NOD）与需手术干预的肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）仍是临床难题。目前术后随访主要依赖放射性核素显像（如^99m
Tc-DTPA/MAG3），不仅存在辐射风险，且操作繁琐。印度南部某三级医院的研究团队创新性地将尿路生物标志物应用于UPJO术后监测，相关成果发表在《Journal of Pediatric Surgery》。

研究采用前瞻性设计，对34例接受离断式肾盂成形术的UPJO患儿进行多时间点检测。关键技术包括：术前及术后6周、6个月测定尿CA 19-9（碳水化合物抗原）、NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）和KIM-1（肾损伤分子-1）水平；通过超声测量肾盂前后径（APD）和肾动态显像评估分肾功能（DRF）作为疗效判定标准。

结果部分显示：

1. 生物标志物动态变化：CA 19-9中位数从术前193 U/mL降至术后6个月的12 U/mL（p=0.001）；NGAL从38 pg/mL降至13 pg/mL；KIM-1从799 pg/mL降至121 pg/mL，均呈现持续性显著下降。
2. 影像学相关性：CA 19-9与肾盂直径相关性最强（R=0.85），三者均与APD呈正相关（p<0.001），与DRF呈负相关（R=-0.72~-0.52）。
3. 手术效果：所有患儿APD缩小且DRF改善，无失败病例。

讨论指出：该研究首次系统验证了尿标志物在UPJO术后监测中的价值。CA 19-9作为糖蛋白抗原，其水平变化可能反映尿路上皮修复状态；NGAL和KIM-1的下降则提示肾小管损伤修复。这种无创检测方式可减少约75%的放射性检查频次，尤其适合婴幼儿长期随访。

结论强调：三种生物标志物的联合监测能客观反映手术效果，其下降趋势与肾积水消退、功能恢复高度一致。尽管样本量较小且缺乏长期数据，但为UPJO的精准管理提供了新思路，未来需扩大队列验证其预测价值。