综述：音乐干预对减轻手术患者焦虑和疼痛效果的伞状评价

本综述推荐：这篇伞状评价（umbrella review）整合了2007-2023年41项系统评价和Meta分析，证实音乐干预能显著降低围手术期（perioperative）患者的焦虑和疼痛水平（p<0.05）。研究强调由认证音乐治疗师（certified music therapist）实施或患者自选音乐效果更优，且具有零不良反应、低成本易实施的特点，可作为独立或辅助疗法推广。

　　

背景

手术患者普遍面临焦虑与疼痛双重挑战。围手术期（perioperative）环境应激源会显著提升患者的心理压力与疼痛敏感性。焦虑被定义为伴随自主神经系统亢进的紧张情绪，而疼痛作为第五生命体征，直接影响术后康复。音乐干预通过神经生理机制（如降低皮质醇水平）和注意力分散理论（distraction theory）发挥作用，成为近年研究热点。

目的

通过伞状评价（umbrella review）方法，综合评估音乐聆听对围手术期患者焦虑和疼痛的影响证据强度。

方法

严格遵循PRISMA声明，检索MEDLINE（Pubmed）、CINAHL（EBSCO）等5大数据库2007-2023年文献。由两位研究者独立完成数据提取与方法学质量评估（如AMSTAR-2工具），最终纳入26篇系统评价/Meta分析，涵盖全麻、局麻及清醒手术场景。

结果

1. 焦虑改善：89%研究显示音乐干预显著降低状态-特质焦虑量表（STAI）评分（效应量ES=-0.82，95%CI -1.12至-0.53）
2. 疼痛控制：78%研究证实视觉模拟量表（VAS）评分下降，尤以术后24小时内效果显著（ES=-1.24）
3. 关键变量：
   • 患者自选音乐比预设歌单效果提升37%
   • 音乐治疗师指导的干预比标准化播放疼痛缓解率提高22%
4. 异质性来源：音乐类型（器乐vs人声）、播放时机（术前vs术中）及持续时间（30分钟vs 2小时）导致I²

75%

讨论

音乐通过三重机制发挥作用：

1. 神经内分泌调节：抑制下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴活性
2. 边缘系统激活：杏仁核反应性降低与δ波增强相关
3. 心理分散效应：阻断疼痛信号在脊髓背角传递

值得注意的是，耳机降噪效果与骨传导设备可能增强干预效果，但现有研究尚未标准化该变量。

结论

音乐干预作为非药物疗法（non-pharmacological intervention）具有显著临床价值：

• 成本仅为药物镇痛的1/20
• 适用人群覆盖90%以上手术患者（包括儿科与老年科）
• 可无缝整合进ERAS（加速康复外科）流程

未来研究需规范音乐参数（如60-80bpm节奏、自然音阶模式）并探索fMRI（功能性磁共振成像）下的神经机制。

作者贡献

胡佳乐（数据整理/统计分析）与Heather Nicole Parr（概念设计/初稿撰写）共同完成。研究获美国麻醉护理专家Brandon Heath博士方法论指导。