儿童桡骨远端骨折复位后再移位风险因素：一项前瞻性多中心注册研究揭示的关键预测指标

为解决儿童桡骨远端骨折闭合复位后高再移位率（LOR）的临床难题，美国多中心研究团队通过前瞻性队列分析616例患儿数据，发现44%病例出现≥10°的再移位，其中11%移位≥20°。研究首次明确双皮质骨折类型、复位前移位≥51%及非解剖复位是LOR的独立风险因素（OR=2.3-2.34），为临床精准干预提供循证依据。

　　

儿童桡骨远端骨折是临床常见损伤，占所有儿童骨折的20%，其中36%-67%需闭合复位治疗。然而，复位后再移位（Loss of Reduction, LOR）发生率高达10%-44%，且现有研究存在单中心偏倚、样本量小（18-135例）等问题。更棘手的是，临床对LOR风险因素如体重指数(BMI)、伴随尺骨骨折等争议不断，导致治疗标准不统一——美国骨科医师调查显示，对复位可接受度的判断差异达3倍。这种不确定性使得家长难以获得准确的预后评估，部分患儿可能面临不必要的二次手术。

为破解这一难题，由美国四家三级儿童医院组成的多中心团队建立了"儿童桡骨远端骨折注册系统(PDRF Registry)"，前瞻性纳入2018-2019年616例4-18岁患儿（平均10.5±3.4岁，69%男性）。研究采用统一标准：LOR定义为复位后成角变化≥10°或移位程度加重≥2级（共5级）。通过多因素逻辑回归分析，团队首次在大样本中系统评估了人口学特征、骨折类型与复位质量对LOR的影响。

研究关键技术包括：1）多中心前瞻性队列设计，标准化收集人口学、骨折类型（68%双皮质干骺端骨折，26% Salter-Harris II型）及影像学参数；2）采用REDCap数据库确保数据质量；3）定义LOR的客观影像标准（成角≥10°或移位加重≥2级）；4）多变量分析控制混杂因素。

【结果】
3.1 队列特征
616例患儿中，79%伴发尺骨骨折（44%位于尺骨干骺端）。BMI超重/肥胖占38%，但未显示与LOR显著相关。

3.2 复位质量
90.1%达到解剖复位标准。复位前完全移位(>100%移位)的骨折解剖复位率显著降低（p<0.001）。

3.3 再移位规律
总体LOR率44%，其中79%由成角变化驱动。双皮质骨折LOR风险是骨骺骨折的2.34倍（p<0.001），复位前移位≥51%使风险增加2.31倍（p=0.013）。最关键的是，非解剖复位（任何残余移位）使LOR风险上升86%（OR=1.86）。

3.4 二次手术
仅8%需二次干预（80.9%手术固定）。黑人患儿手术率显著低于白人（OR=0.16），提示潜在医疗差异。

【结论与意义】
该研究首次在多中心层面证实：儿童桡骨远端骨折LOR主要受骨折形态（双皮质型）和力学稳定性（移位程度）驱动，而非传统认为的BMI等因素。临床启示在于：1）应优先追求解剖复位（尤其消除残余移位），因其可降低LOR风险近50%；2）对双皮质骨折、严重初始移位者需加强随访；3）黑人患儿手术率差异警示需关注医疗公平性。论文发表于《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》，为制定儿童骨折治疗指南提供了Level II证据。研究团队特别强调，复位时消除移位的目的不仅是利用骨骼重塑潜力，更是预防成角恶化导致的二次手术——这一观点革新了传统"可接受复位"的临床认知。