内镜手术镇静期间体温流失模式与低体温风险：一项前瞻性描述性研究

本研究针对内镜镇静手术中普遍存在但被忽视的低体温风险，通过零热通量设备(3M Bair Hugger)连续监测165例患者体温变化，发现镇静后45分钟平均体温降至36°C以下，每15分钟体温下降0.19°C，42%患者术后出现低体温，揭示了该人群与全身麻醉相当的体温流失模式，为制定主动保温策略提供了循证依据。

　　

在医疗技术快速发展的今天，内镜手术已成为消化系统疾病诊疗的常规手段。然而鲜为人知的是，这些通常在镇静状态下进行的"微创"手术，却隐藏着一个被长期忽视的风险——术中低体温。澳大利亚昆士兰一家大型教学医院的研究团队在《Journal of PeriAnesthesia Nursing》发表的研究，首次系统揭示了内镜镇静手术中惊人的体温流失现象。

目前临床普遍认为程序性镇静（procedural sedation）对体温调节的影响远小于全身麻醉，因此相关指南甚至不推荐常规体温监测。但实际情况是，接受内镜检查的患者往往需要术前禁食、穿着单薄的手术服在低温环境中等待，加上镇静药物（如丙泊酚propofol）导致的血管扩张，多重因素共同加剧了体温流失风险。更令人担忧的是，内镜科室通常缺乏主动保温设备，医护人员对低体温的认知也明显不足。

为破解这一临床困境，研究人员开展了一项开创性的前瞻性观察研究。团队采用3M Bair Hugger零热通量温度监测系统（zero-heat-flux device），这种非侵入式设备能间接测量核心体温，通过前额传感器连续记录165例接受上下消化道内镜检查患者的体温变化。研究巧妙地将温度显示器隐藏，确保测量过程不影响常规诊疗，同时收集了包括寒战评分、热舒适度视觉模拟量表（VAS）以及胃肠道内镜满意度问卷等多维度数据。

主要技术方法
研究在2022-2023年纳入165例成年患者，使用3M Bair Hugger Model 37000系统连续监测从镇静诱导到恢复期的体温变化。通过线性混合模型分析体温随时间的变化趋势，同时记录环境温度、镇静药物（100%使用丙泊酚）等变量，并采用REDCap系统管理数据。

研究发现
温度变化与低体温发生率
数据显示令人震惊的体温流失模式：平均体温在镇静后45分钟即跌破36°C临界值。数学模型显示，每15分钟镇静时间伴随0.19°C的体温下降（95%CI -0.18至-0.21）。更触目惊心的是，低体温发生率从入恢复室时的30%骤升至42%。

寒冷不适与临床结局
尽管仅9例（5.5%）出现可观察的寒战（shivering），但热舒适度评分显示术后寒冷不适感显著增加（中位数43mm）。次日随访问卷揭示，虽然92.3%患者总体满意，但12.5%报告术中存在不同程度不适。

讨论与启示
这项研究彻底颠覆了"程序性镇静无需体温干预"的传统认知。研究发现，即使短时间镇静也会导致与全身麻醉初期相似的体温流失模式，这主要归因于丙泊酚引起的血管扩张（vasodilation）和核心-外周热量重分布（redistribution hypothermia）。值得注意的是，研究中100%使用丙泊酚、65%联用芬太尼（fentanyl）的用药方案，这些药物均会降低血管收缩和寒战的温度阈值。

研究结果具有重要临床意义：首先，证实了内镜镇静患者需要与手术室同等的体温监测标准；其次，提示术前预保温（prewarming）可能通过增加外周热量储备来减轻体温流失；最后，为制定专科体温管理指南提供了关键证据。团队特别指出，当前21-23°C的内镜室环境温度明显低于推荐标准，是亟待改进的环节。

这项研究犹如一声警钟，唤醒了对内镜镇静患者体温管理的重视。随着门诊手术的普及，如何将手术室成熟的体温保护措施"移植"到内镜中心，将成为改善患者安全和舒适度的下一个突破口。研究团队强调，必须摒弃"镇静等于安全"的固有思维，将体温监测纳入镇静护理的基本生命体征范畴，这或许将是围手术期护理（PeriAnesthesia Nursing）领域的下一个质量改进重点。