罗哌卡因复合艾司氯胺酮用于胸椎旁神经阻滞对肺癌根治术患者疼痛及术后恢复的影响研究

本研究针对胸腔镜肺癌根治术后急性疼痛管理难题，创新性探讨0.5%罗哌卡因联合0.1 mg/kg艾司氯胺酮用于胸椎旁阻滞(PVB)的临床价值。结果显示联合用药显著延长首次镇痛泵按压间隔(48小时内减少42%按压次数)，降低IL-6、TNF-α等炎症因子水平，同时改善术后第三天恢复质量(QoR-40评分)，为优化多模式镇痛方案提供循证依据。

　　

肺癌作为我国发病率增长最快的恶性肿瘤，其胸腔镜根治术后的急性疼痛被列为胸外科最严重的并发症之一。传统镇痛方案存在阿片类药物用量大、炎症反应调控不足等问题，严重影响患者快速康复进程。安徽医科大学附属六安医院麻醉科团队在《Journal of PeriAnesthesia Nursing》发表的研究，创新性地将NMDA受体拮抗剂艾司氯胺酮与传统局麻药罗哌卡因联用，为优化胸椎旁阻滞(PVB)技术提供了重要临床证据。

研究采用随机对照试验设计，纳入70例择期胸腔镜肺癌手术患者，比较单纯0.5%罗哌卡因(C组)与复合0.1 mg/kg艾司氯胺酮(K组)的PVB效果。通过监测首次镇痛泵按压时间、有效按压次数、NRS疼痛评分等核心指标，结合术前术后炎症因子(IL-6、TNF-α、CRP)动态变化，系统评估了联合用药的临床价值。

【Comparison of the Interval Time Between the First Postoperative Press and the Number of Effective Presses of the Analgesic Pump】
K组首次按压镇痛泵时间较C组延长3.2小时(P<0.05)，48小时内有效按压次数减少5.3次，证实艾司氯胺酮可显著增强PVB的镇痛持续时间。

【Intergroup Comparison】
静息状态下，K组术后24/48小时NRS评分分别降低1.4分和1.7分(P<0.05)，运动痛评分改善更显著，证实联合用药具有动态镇痛优势。

【Comparison of Basic Information of Patients in the Two Groups】
两组基线资料无统计学差异，排除了年龄、BMI等混杂因素对结果的干扰。

研究创新性发现，K组患者拔管期Ramsay镇静评分降低1.2分(P<0.05)，术后第三天QoR-40恢复质量评分提高13.5分，同时术后24小时IL-6、TNF-α水平分别下降28%和34%(P<0.05)，提示艾司氯胺酮通过抑制NMDA受体过度激活，可有效阻断疼痛敏化传导，减轻手术应激引发的全身炎症反应。

该研究为临床实践提供了重要启示：小剂量艾司氯胺酮(0.1 mg/kg)作为PVB佐剂，不仅能延长镇痛时间窗、减少阿片类药物消耗，还可通过调控炎症级联反应促进术后康复。Yang Qun等作者特别指出，这种方案对老年肺癌患者更具应用价值，因其可避免大剂量阿片类药物导致的呼吸抑制等不良反应。未来研究可进一步探索不同浓度艾司氯胺酮的剂量效应关系，以及其对长期慢性疼痛的预防作用。