人工真皮填充远端指骨死腔治疗钳状甲畸形的新术式及疗效评估

针对钳状甲畸形（Pincer nail deformity）术后指骨两侧死腔难以修复的临床难题，日本帝京大学医学院团队创新性采用人工真ermis填充技术，通过回顾性分析19例（11名患者）手术数据，证实该方法使指甲曲率指数（HI）从64.8%显著降至12.9%（p<0.05），术后疼痛完全缓解且无复发。该研究为矫正指甲横向过度弯曲提供了安全有效的解决方案。

　　

背景与挑战
钳状甲畸形是一种令人困扰的指甲疾病，表现为指甲板横向过度弯曲，像钳子一样压迫甲床。这种畸形不仅造成剧烈疼痛，还容易引发炎症感染，严重影响患者生活质量。过去70年间，外科医生尝试过多种手术方案——从Brown的甲床下真皮移植、Hatoko的硬腭黏膜移植，到Mutaf改良的Z成形术，但始终存在一个关键难题：当医生抬起变形的甲床后，远端指骨两侧会形成难以处理的"死腔"。这些空腔若处理不当，可能导致术后复发或并发症。

创新突破
帝京大学医学院的研究团队独辟蹊径，将人工真皮（artificial dermis）这一再生医学材料引入该领域。不同于传统组织移植，这种生物材料能完美填充死腔，为甲床重塑提供理想支撑。研究团队回顾分析了2020-2024年间11例患者（共19个脚趾）的手术数据，所有病例均采用新术式：在矫正甲床畸形后，将人工真皮精准植入指骨两侧的死腔空间。

关键技术
研究采用回顾性队列设计，主要评估指标为指甲高度指数（Height Index, HI），通过术前术后影像学测量对比疗效。手术核心步骤包括：甲床抬高、死腔清创、人工真皮植入（厚度2-3mm）及甲板复位。术后随访8-16个月，通过视觉疼痛评分和HI变化评估效果。

研究结果
• 临床疗效
术前平均HI高达64.8±38.3%，术后骤降至12.9±8.3%（p<0.05），所有患者疼痛完全消失。典型病例显示，术后12个月指甲完成生理性再生，形态接近正常。
• 安全性
未观察到出血、感染等早期并发症。仅1例出现部分甲板脱离，经保守治疗痊愈。随访期间无复发案例。
• 比较优势
相较于传统术式，该方法操作简便，避免了供区损伤（如硬腭取材），且人工真皮与宿主组织整合良好，有效防止死腔塌陷导致的畸形复发。

结论与展望
该研究首次系统证实人工真皮填充技术在钳状甲畸形治疗中的双重价值：既解决了解剖学上的死腔难题，又实现了功能与美观的双重修复。其12.9%的术后HI值显著优于既往文献报道的30-40%平均水平。值得注意的是，人工真皮特有的三维多孔结构可能促进了血管化和组织再生，这为未来研究指甲再生机制提供了新思路。论文发表于《Journal of Plastic, Reconstructive》杂志，为临床医生提供了一种安全、可靠且易于标准化推广的手术选择。