综述：对比剂急诊管理：三例病例研究回顾

这篇综述深入探讨了碘对比剂(ICM)和钆基对比剂(GBCA)在影像检查中引发的过敏样反应管理，通过三例典型病例（轻度、中度、重度反应）系统阐述了2024年美国放射学会(ACR)最新指南下的识别与处置策略，为放射科医护团队提供了从病理机制到应急准备的全流程实践参考。

　　

Abstract
碘对比剂(ICM)和钆基对比剂(GBCA)在影像引导检查中通过增强特定组织显影，帮助鉴别正常与异常结构。尽管过敏样反应发生率低，其严重程度可从轻度荨麻疹到血管塌陷。本文基于ACR 2024指南，通过三例不同严重程度的病例，系统探讨对比剂急诊管理的核心要点。

Background
对比剂不良反应分为生理性反应和过敏样反应两类，均按严重程度分为轻、中、重三级。生理性反应源于对比剂分子成分的直接药理作用，如碘剂的高渗性；过敏样反应则涉及肥大细胞脱颗粒等免疫机制。ACR指南特别强调对高危患者（如 shellfish过敏史者）的预处理方案。

Case presentation #1
一例无过敏史患者接受头部CT血管造影（Omnipaque-350 mg I/mL）后出现轻度面部潮红和瘙痒。按ACR流程立即停止检查，静脉注射苯海拉明并监测生命体征，症状30分钟内缓解。该案例提示即使既往耐受者仍可能发生突破性反应。

Case presentation #2
中年 shellfish过敏史患者因胸痛行增强CT时突发喉头水肿伴低血压（收缩压<90 mmHg）。团队迅速启动过敏休克预案：肾上腺素肌注、高流量吸氧、快速静脉补液，后续糖皮质激素治疗避免双相反应。该案例凸显病史筛查的关键性。

Case presentation #3
复杂心脏病史患者在接受钆剂腰椎MRI后出现中度支气管痉挛。值得注意的是，钆剂虽不含碘，仍可能引发类过敏反应。处理方案包括沙丁胺醇雾化吸入和甲基强的松龙静脉给药，同时需鉴别心源性呼吸困难。

Conclusion
三例病例覆盖了对比剂反应的典型谱系：

1. 轻度反应可通过抗组胺药控制
2. 中重度反应需肾上腺素干预
3. 所有放射科人员必须掌握ACR最新分级处置流程
   特别强调对GBCA反应的认知盲区——钆剂过敏机制不同于ICM，但临床表现可能重叠。

Conflict of interest
作者声明无利益冲突

Patient ethics statement
病例信息经伦理审查脱敏处理

CRediT authorship contribution statement
多位作者共同完成从概念构建到文稿修订的全流程工作