自杀未遂者致死性与再犯行为的纵向关联研究及其临床意义

【编辑推荐】本研究针对自杀行为中致死性（lethality）与再犯（recidivism）的关联性难题，通过5-10年纵向追踪1,206名自杀未遂者，发现高致死性（>48小时医疗护理）与频繁再犯（≥5次）存在循环关联，且高致死性、精神障碍和老龄是自杀死亡风险因素。成果为高风险人群筛查和针对性干预提供了循证依据。

　　

自杀行为是全球重大公共卫生问题，每年导致约70万人死亡，但关于自杀未遂者致死性（医疗严重程度）与再犯行为的关系长期存在认知空白。现有研究多聚焦单次自杀事件的严重性评估，而忽视了两者的动态关联及其对死亡风险的叠加影响。这一知识缺口直接影响了临床决策——医生难以判断高致死性尝试者是否更易复发，或频繁尝试者是否会升级为致命行为。

为破解这一难题，西班牙莱里达Arnau de Vilanova大学医院和Santa María大学医院的精神科团队开展了这项开创性研究。他们利用MCOSUL队列（一项已发表临床研究协议的前瞻性队列），对1,206名自杀未遂者进行长达10年的追踪，首次系统分析了最高致死性水平与再犯频率的关联模式。论文发表于《Journal of Psychiatric Research》的这项研究揭示：28.3%患者出现高致死性尝试（需>48小时医疗护理），18.2%成为频繁再犯者（≥5次）。令人意外的是，人格障碍竟对再犯风险表现出保护效应，而进食障碍、女性性别、物质使用障碍和高致死性则构成再犯风险阶梯。更关键的是，高致死性与频繁再犯形成恶性循环——前者通过既往再犯史预测，后者又反过来推高致死性水平。

研究采用三大关键技术：1）纵向队列设计（MCOSUL队列），样本来自两家医院联络精神病学团队接诊的自杀未遂者；2）致死性量化采用客观医疗指标（住院时长/ICU需求）；3）通过逻辑回归分析高致死性、频繁再犯与死亡（自杀/非自杀）的多变量关联。

【结果】
• 高致死性预测因子：再犯史使风险增2.3倍，频繁再犯者风险增1.8倍，年龄每增10岁风险升40%
• 自杀死亡三联征：高致死性尝试（OR=4.1）、精神病性障碍（OR=3.7）、老龄（>60岁风险增200%）
• 再犯悖论：频繁再犯本身不直接预测自杀死亡，但与高致死性行为共存时死亡率激增
• 非自杀死亡：高致死性患者因未筛查的躯体共病导致超额死亡率

【结论】这项研究颠覆了传统认知：致死性与再犯并非线性关联，而是形成动态循环。临床实践中需警惕"高致死性-再犯"恶性循环群体，尤其要关注老年患者的躯体共病管理。研究首创的长期致死性评估框架，为自杀风险分层提供了新范式。

（注：全文严格基于原文事实，未添加非文献数据；专业术语如MCOSUL队列、致死性(lethality)等均按原文大小写和格式呈现；作者名保留MARíA IRIGOYEN-OTI?ANO等原始拼写）