行为生活方式体重管理对肥胖伴暴食症患者的安全性研究：随机对照试验的个体水平分析

为解决肥胖伴暴食症(BED)患者接受行为生活方式体重管理(BLWM)是否加剧进食障碍心理病理学的争议，研究人员通过随机对照试验(RCT)分析个体水平数据。结果显示，BLWM组仅7.4%患者出现症状加重，且程度轻微，显著低于安慰剂组(18%)，证实BLWM对BED肥胖患者总体安全有效。该研究为临床实践提供了重要循证依据。

　　

暴食症(Binge-Eating Disorder, BED)是一种以反复发作性暴食为特征的精神障碍，常伴随肥胖等代谢问题。目前，行为生活方式体重管理(Behavioral Lifestyle Weight Management, BLWM)被广泛用于此类患者，但其潜在风险引发学界激烈争论——部分学者担忧BLWM可能加剧患者的进食障碍相关心理症状。这种争议直接影响了临床决策，亟需通过严谨研究提供证据支持。

为解答这一关键问题，研究团队开展了一项随机对照试验(RCT)，重点分析BLWM对BED肥胖患者症状恶化的个体水平影响。试验注册于ClinicalTrials.gov(NCT03045341)，采用双盲设计将69名患者随机分为BLWM+安慰剂组(35人)和纯安慰剂组(34人)。通过标准化量表评估暴食频率、进食障碍心理病理学指标及体重变化，研究首次从微观层面揭示了干预效果的异质性。

研究方法上，团队采用三点创新设计：(1)基于RCT的二次分析确保数据可靠性；(2)个体水平变化统计替代传统组间比较；(3)复合终点指标(任何症状恶化)评估综合风险。研究对象为经DSM-5确诊的BED伴肥胖(BMI≥30)成人，通过结构化临床访谈和进食障碍检查问卷(EDE-Q)筛选入组。

研究结果部分呈现多层次发现：

1. 暴食症状变化：BLWM组仅1人(3.7%)暴食频率增加，显著低于安慰剂组的5人(17%)。
2. 心理病理学指标：BLWM组2人(7.4%)出现进食障碍心理恶化，安慰剂组达5人(18%)。
3. 复合风险分析：BLWM组总体恶化率7.4%(2人)，其中1人同时出现两类症状加重，而安慰剂组恶化率为18%。

值得注意的是，所有恶化案例的效应值均较小(Cohen's d<0.3)，且组间差异无统计学意义(p>0.05)。这表明BLWM实际风险可能被既往文献高估。

结论部分强调，这是首项针对BLWM安全性争议的个体水平证据。研究证实：(1)BLWM不会系统性加剧BED症状；(2)少数症状加重案例的程度轻微；(3)BLWM组恶化率反而低于自然病程组。这些发现有力驳斥了"BLWM绝对禁忌"的观点，为临床指南更新提供了关键数据。

讨论部分深入剖析了机制解释——BLWM的结构化饮食计划可能通过减少"禁食-暴食"循环来稳定患者进食行为，而体重减轻带来的代谢改善或间接缓解心理症状。作者建议未来研究应关注恶化案例的预测因素(如基线情绪调节能力)，并开展更长随访以评估远期效应。该研究发表于《Journal of Psychosomatic Research》，为肥胖伴BED这一复杂疾病的精准治疗策略奠定了重要基础。