COVID-19疫情期间吉达学龄儿童二手烟暴露现状及其对吸烟行为的剂量依赖性影响研究

本研究针对COVID-19封锁期间沙特吉达地区学龄儿童二手烟(SHS)暴露问题，通过横断面调查揭示48.8%儿童存在SHS暴露，家庭(23.8%)和公共场所(33.8%)为主要暴露源。研究发现SHS暴露与吸烟尝试(OR=3.53)、当前吸烟(OR=7.22)及未来吸烟意愿呈显著剂量依赖关系，为制定儿童烟草防控策略提供了关键证据。

　　

在COVID-19大流行引发的特殊社会背景下，全球公共卫生面临前所未有的挑战。其中，居家隔离政策在控制病毒传播的同时，也意外改变了人们的生活习惯和环境暴露模式。二手烟(Second-hand smoke, SHS)暴露作为长期存在的公共卫生问题，其流行病学特征可能因疫情封锁而发生显著变化。尤其令人担忧的是，学龄儿童作为被动吸烟的脆弱群体，居家时间延长可能导致其暴露于更高水平的SHS中，进而增加未来吸烟行为的风险。

沙特阿拉伯作为中东地区烟草消费大国，其独特的文化背景和社会结构使得儿童SHS暴露问题尤为突出。尽管世界卫生组织(WHO)通过MPOWER政策包推动全球控烟，但家庭等私人场所的SHS暴露仍难以有效监管。更关键的是，SHS不仅直接危害儿童呼吸系统健康，还与吸烟行为 initiation存在潜在关联——这一"行为传染"现象在疫情期间可能被进一步放大。

为探究这一重要问题，来自King Abdulaziz University的研究团队在《Journal of Taibah University Medical Sciences》发表了突破性研究成果。研究者采用改良版全球青少年烟草调查(GYTS)问卷，于2020年9-12月对吉达地区6,717名8-22岁学生进行横断面调查。通过多阶段分层整群抽样，评估了SHS暴露模式及其与吸烟行为的关联，首次揭示了疫情封锁期间沙特儿童SHS暴露的流行病学特征及其剂量依赖性影响。

研究方法上，团队采用横断面设计，通过在线平台实施GYTS改良问卷。样本来自吉达10个教育分区的60所学校，采用多阶段分层整群抽样确保代表性。核心评估指标包括：SHS暴露频率(家庭/车辆/学校/公共场所)、暴露源(室内/室外)、累计暴露评分(0-28分)，以及吸烟行为指标(尝试/现状/意愿/同伴影响)。统计分析采用SPSS 21进行多因素logistic回归，建立剂量-反应关系模型。

研究结果呈现五大关键发现：

1. 暴露水平与模式
   48.8%儿童存在SHS暴露(95%CI:47.6-50.0%)，公共场所(33.8%)和家庭(23.8%)为主要暴露源。家庭每日暴露率最高(13.4%)，父亲是最常见暴露源(室内20.7%，室外15.9%)。累计暴露评分显示31.9%为低暴露(1-7分)，6.1%为高暴露(15+分)。

2. 人口学关联因素
   多因素分析显示，年龄增长(aOR=1.08)、母亲单职工(aOR=1.35)和每周零花钱(>100沙特里亚尔aOR=1.44)显著增加暴露风险。非沙特国籍具有保护效应(aOR=0.78)，父亲中等教育水平子女暴露风险最高(aOR=1.49)。

3. 吸烟行为影响
   SHS暴露显著增加吸烟尝试(OR=3.53)和当前吸烟风险(OR=7.22)，且呈现明确剂量效应：4个暴露地点儿童吸烟尝试OR达7.88，高累计暴露(15+分)当前吸烟OR高达18.98。姐妹(OR=13.71)和朋友(OR=16.38)作为暴露源时风险最高。

4. 未来吸烟意愿
   非吸烟儿童中，任何SHS暴露使未来一年吸烟意愿增加2.83倍，同伴影响易感性增加2.99倍。公共场所暴露影响最显著(OR=2.80)，4个暴露地点儿童易感性OR达6.26。

5. COVID-19特殊影响
   与疫情前数据对比发现，家庭暴露率(23.8%)与Al-Zalabani等2015年报告(32.7%)基本持平，提示封锁政策未显著加剧家庭SHS暴露。

讨论部分强调了三重公共卫生意义：首先，证实了SHS暴露对儿童吸烟行为的剂量依赖性影响，为"行为镜象"理论提供了实证支持；其次，识别出母亲单职工家庭等高风险人群，为靶向干预指明方向；最后，挑战了"居家隔离必然增加家庭SHS暴露"的假设，反映沙特家庭吸烟行为的文化稳定性。研究者建议采取多层面干预：立法层面需加强车辆和家庭SHS管控；教育层面应开展同伴导向的预防项目；特别需关注高零花钱青少年的烟草可及性问题。

该研究的创新性在于首次系统评估疫情背景下中东儿童SHS暴露特征，其发现的剂量-反应关系为全球烟草控制提供了重要证据。局限在于横断面设计难以确立因果关系，且在线数据收集可能影响准确性。未来研究应结合纵向设计，探索文化特异性保护因素，为制定符合伊斯兰社会特点的控烟策略提供依据。