加纳卒中幸存者心理压力负担的多中心研究：卒中严重程度与抑郁的显著关联

针对加纳卒中幸存者心理压力负担的认知空白，研究人员通过多中心横断面研究（n=486），采用PSS-4量表评估压力水平，发现42%患者存在高感知压力，且NIHSS评分每增加1单位压力风险上升14%（AOR=1.14），中重度抑郁患者压力风险激增5倍（AOR=4.75）。该研究为资源有限地区卒中康复的心理干预提供了循证依据。

　　

在低收入和中等收入国家，卒中发病率正以惊人的速度攀升，加纳等撒哈拉以南非洲地区尤为突出。高血压的高流行率（约40%成人患病）与有限的医疗资源形成鲜明对比，使得卒中幸存者不仅要应对肢体功能障碍，还承受着巨大的心理压力。然而，现有研究多聚焦于照料者负担，对幸存者自身的心理应激关注不足。更棘手的是，加纳等资源受限地区缺乏系统的心理评估和干预体系，导致卒中康复呈现"重生理、轻心理"的失衡状态。

为填补这一空白，加纳科姆福阿诺克耶教学医院等10家医疗机构联合开展了名为PINGS II的临床试验子研究。研究人员采用横断面设计，纳入486例发病1个月内、伴未控制高血压的卒中幸存者，通过4项感知压力量表（PSS-4）评估压力水平，并结合美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）等工具，系统探索心理压力的流行病学特征及影响因素。

主要技术方法
研究采用多中心横断面设计，基线数据来自PINGS II试验。通过PSS-4量表（4项5级Likert评分）评估压力，以中位数为界分为高/低压力组；采用NIHSS评估神经功能缺损（0-42分），HAM-D评估抑郁程度（0-52分）；统计分析使用R语言，包括Fisher精确检验、Wilcoxon秩和检验及多因素logistic回归。

研究结果

感知压力流行率
42%（204/486）的受试者存在高感知压力，这一比例显著高于既往报道的33%，提示加纳卒中幸存者面临更严峻的心理挑战。

社会人口学特征
低收入群体（月收入<101加纳塞迪）中高压力比例达51%，是较高收入组的2.2倍（p<0.001）。失业者的压力风险是技术岗位人员的2.7倍（OR=2.70），但该关联在校正其他因素后减弱，暗示经济压力可能通过中介变量产生影响。

临床特征
缺血性卒中占比77.8%的高压力组与71.1%的低压力组无统计学差异（p=0.060），但神经功能缺损程度呈现显著梯度：NIHSS评分中位数在高压力组达6分，远高于低压力组的1分（p<0.001）。改良Rankin量表（mRS）评分也显示，高压力组残疾程度更重（3分 vs 2分）。

抑郁的剂量效应
抑郁症状呈现明确的剂量-反应关系：轻度抑郁患者压力风险增加3.4倍（AOR=3.36），中重度患者风险飙升至4.75倍。值得注意的是，高压力组中3.4%存在严重抑郁，2.5%为极重度抑郁，而低压力组未出现此类病例。

多因素分析
NIHSS每增加1分，压力风险上升14%（AOR=1.14，95%CI 1.08-1.20）。抑郁的影响更为突出，中重度抑郁患者的调整后优势比达4.75（95%CI 1.90-13.1），凸显心理因素在压力形成中的核心地位。

结论与意义
该研究首次在非洲资源受限环境下量化了卒中幸存者的心理压力负担，揭示每10名患者中就有4人承受高压力，且这种压力与神经功能缺损程度和抑郁症状呈强关联。NIHSS评分和HAM-D评分作为可量化的临床指标，为早期识别高风险个体提供了实用工具。

从临床实践角度看，研究呼吁将心理筛查纳入卒中康复常规流程，特别是对NIHSS>6分或出现抑郁症状的患者应启动针对性干预。在卫生政策层面，结果支持建立包含精神科医生、康复治疗师和社会工作者的多学科团队，这与全球卒中管理指南（如美国心脏协会AHA建议）相呼应。

研究的创新性在于采用PSS-4这种简明工具适应资源有限场景，虽然该量表在加纳尚未正式验证，但其在巴西和美国卒中人群中的应用先例支持了跨文化适用性。未来研究需关注压力动态变化轨迹，并开发适合非洲文化的心理干预方案。

这项发表在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》的成果，为改善撒哈拉以南非洲地区卒中康复的"心理盲区"迈出了关键一步，其揭示的抑郁-压力-残疾恶性循环机制，对全球卒中差异化管理具有启示意义。