反式肩关节置换术治疗肱骨近端骨折与肩袖关节病：10年随访显示结节愈合患者功能结局及并发症相似

本研究针对老年患者肱骨近端骨折（PHF）与肩袖关节病（RCA）的治疗难题，通过对比反式全肩关节置换术（rTSA）术后10年随访数据，首次证实PHF患者实现解剖结节愈合后，其功能评分（ASES 82±7）、并发症及翻修率与RCA患者（ASES 83±7）无显著差异，而结节未愈合组（ASES 73±4）功能显著较差。该发现为临床术式选择提供了长期循证依据，成果发表于《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》。

　　

肩关节疾病一直是困扰老年患者生活质量的常见问题，其中肱骨近端骨折（proximal humeral fractures, PHF）和肩袖关节病（rotator cuff arthropathy, RCA）尤为棘手。随着人口老龄化加剧，这类疾病的治疗需求持续增长。传统治疗方法往往难以兼顾功能恢复和长期稳定性，而反式全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty, rTSA）的出现为患者带来了新希望。然而，关于rTSA在不同适应症中的长期疗效对比，特别是PHF患者能否通过解剖结节愈合达到与RCA患者相当的功能恢复，此前缺乏系统性研究证据。

为解答这一临床难题，研究人员开展了一项历时近10年的回顾性队列研究。该研究纳入65岁以上接受rTSA治疗的PHF急性期（受伤<4周）或RCA患者，按术后结节愈合状态分为三组：PHF解剖愈合组（Group 1）、PHF非解剖愈合组（Group 2）和RCA组（Group 3）。通过美国肩肘外科医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeons score, ASES）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、单一数字评估（single numerical evaluation, SANE）以及关节活动度（range of motion, ROM）等多维度指标，系统评估了各组患者术后8年以上的临床结局。

主要技术方法
研究采用回顾性队列设计，纳入标准包括年龄≥65岁、接受rTSA治疗的急性PHF或RCA患者，随访时间≥8年。通过影像学评估结节愈合状态，采用标准化量表（ASES、VAS、SANE）进行功能评估，ROM测量采用量角器规范操作。统计学分析采用ANOVA和卡方检验比较组间差异。

研究结果

功能评分对比
平均随访9.5±1.5年的数据显示，Group 1（ASES 82±7）与Group 3（83±7）无显著差异（95%CI：-4.5~2），但均显著优于Group 2（73±4，p<0.001）。达到ASES患者可接受症状状态（PASS）的比例在Group 1（74%）与Group 3（78%）间无差异，但均高于Group 2（65%，p<0.001）。SANE评分呈现相同趋势（Group 1:78±9；Group 3:80±8；Group 2:69±9）。

关节活动度差异
Group 3在屈曲（140°±10）和外旋（26°±7）方面显著优于PHF两组（屈曲120°±9/11，外旋20°±6/16°，p<0.001），而内旋仅Group 2（31°±9）与Group 3（35°±8）存在差异（p=0.011）。

并发症与翻修率
三组在并发症发生率和翻修需求上无统计学差异，证实rTSA在不同适应症中均具有可靠的长期安全性。

结论与意义
该研究首次证实：在长达9.5年的随访中，实现解剖结节愈合的PHF患者通过rTSA治疗可获得与RCA患者相当的功能恢复和并发症控制，而结节愈合不良者功能改善显著受限。这一发现具有重要临床价值：

1. 为PHF治疗策略选择提供长期证据支持，强调术中结节精确复位的重要性；
2. 打破"RCA患者更适合rTSA"的传统认知，拓宽手术适应症评估维度；
3. 提示未来研究应聚焦优化结节固定技术，以提升PHF患者远期疗效。

研究成果发表于关节外科权威期刊《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》，为老年肩关节疾病的精准治疗提供了高质量循证依据。