关节镜下辅助下斜方肌转移术与上关节囊重建术治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的疗效对比及适应症分析

本研究针对巨大不可修复性肩袖撕裂（MIRCT）的治疗难题，比较了上关节囊重建术（SCR）与关节镜下辅助下斜方肌转移术（aLTT）联合部分肩袖修复（RCR）的临床效果。结果显示，aLTT在术后活动度（ROM）、失败率（8.9% vs 38.9%）及高脂肪浸润（Goutallier≥2）患者预后方面显著优于SCR，为MIRCT个体化术式选择提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
肩袖撕裂是导致肩关节功能障碍的常见疾病，其中巨大不可修复性肩袖撕裂（Massive Irreparable Rotator Cuff Tears, MIRCT）因组织缺损严重、修复困难，成为临床治疗的难点。传统部分肩袖修复术（Partial Rotator Cuff Repair, RCR）虽能缓解症状，但无法完全恢复肩关节生物力学平衡。近年来，上关节囊重建术（Superior Capsular Reconstruction, SCR）通过静态重建上关节囊恢复肩关节稳定性，而关节镜下辅助下斜方肌转移术（Arthroscopic-Assisted Lower Trapezius Transfer, aLTT）则通过动态重建力偶平衡模拟冈下肌功能，两种技术均为MIRCT提供了新的治疗选择。然而，两种术式的适应症差异及疗效对比缺乏系统性研究，导致临床决策存在争议。

研究方法与技术
研究团队对2015-2022年间接受SCR或aLTT联合部分RCR的MIRCT患者进行回顾性队列分析，纳入标准包括至少12个月随访。通过电子病历系统收集患者基线资料、手术细节及术后随访数据，重点比较两组间失败率、再手术率、主动活动度（Range of Motion, ROM）及患者报告结局。采用Goutallier分级评估冈上肌和冈下肌脂肪浸润程度，并据此进行亚组分析。统计方法包括卡方检验和t检验，显著性水平设为p<0.05。

研究结果

1. 基线特征：共纳入81例患者，其中aLTT组45例，SCR组36例。平均随访时间分别为28个月和33个月。
2. 失败率对比：SCR组失败率显著高于aLTT组（38.9% vs 8.9%），且SCR组再手术率更高。
3. 活动度优势：aLTT组在主动前屈（161° vs 131°）、外展（139.3° vs 100.9°）和外旋（60.8° vs 43.8°）方面均优于SCR组。
4. 脂肪浸润分层：Goutallier≥2分的患者中，SCR组主观评分、ROM及失败率均显著差于aLTT组；而Goutallier 0-1分患者中，两组结局无显著差异。

结论与意义
研究首次系统比较了SCR与aLTT在MIRCT治疗中的疗效差异，提出基于肌肉脂肪浸润程度的个体化术式选择策略：对于冈上肌或冈下肌脂肪浸润较轻（Goutallier 0-1）的患者，SCR可有效恢复肩关节稳定性；而脂肪浸润严重（Goutallier≥2）的患者更适合接受aLTT，因其通过动态重建力偶平衡显著改善功能预后。该结论为临床实践提供了重要循证依据，并发表于《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》。研究局限性包括回顾性设计的固有偏倚和样本量较小，未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证。