常温机械灌注技术对肝移植等待时间的优化效应：单中心匹配队列研究

本研究针对肝移植供体短缺问题，通过回顾性队列分析评估常温机械灌注(NMP)技术对等待时间的影响。结果显示NMP组中位等待时间从345天缩短至71天(P < 0.001)，HCC患者降幅达75%，住院时间减少2天，证实NMP可显著提升器官利用率并改善移植时效性。

　　

肝移植领域长期面临供体短缺的严峻挑战，美国器官获取与移植网络(OPTN)数据显示超过9500名成人患者在等待名单上。传统冷保存技术对器官质量要求严苛，导致大量边缘供肝被弃用。尤其对于肝细胞癌(HCC)患者，漫长的等待时间可能使肿瘤进展超出移植标准。近年来，常温机械灌注(Normothermic Machine Perfusion, NMP)技术通过模拟生理环境维持肝脏活性，为扩大供体池带来曙光。美国FDA批准器官护理系统(OCS)后，循环死亡后捐献(DCD)肝脏利用率从1.2%跃升至60%，但NMP对移植时效性的具体影响尚缺乏系统评估。

Beth Israel Deaconess医学中心的研究团队在《Journal of Surgical Research》发表了一项开创性研究。该团队采用回顾性队列设计，分析2014-2024年间429例肝移植数据，通过性别-年龄-终末期肝病模型(MELD)评分匹配，比较NMP组与非NMP组的差异。关键技术包括：1) 使用电子健康记录构建移植队列；2) 采用OCS进行NMP处理；3) 对HCC亚组进行专项分析；4) 统计方法控制COVID-19疫情影响。

研究结果部分：
等待时间变化：整体队列中位等待时间从NMP前的309天降至48天(P < 0.001)。匹配分析显示NMP组71天 vs 非NMP组345天，降幅达79%。
HCC患者获益：该亚组等待时间从472天缩短至83天(P < 0.001)，匹配队列中NMP组121天 vs 非NMP组492天。
临床结局：NMP组住院时间缩短2天(P < 0.001)，且短期生存率无差异。
经济学效益：估算每位患者节省超2万美元成本。

讨论指出，NMP通过三重机制优化移植流程：1) 激活DCD器官利用，供体池扩大85%；2) 减少冷缺血损伤，允许更长的器官评估窗口；3) 改善边缘供肝功能恢复。特别值得注意的是HCC患者获得优先获益，这与NMP提升高MELD评分器官可用性直接相关。研究局限性包括单中心数据、未评估长期预后等，但结果为解决器官短缺危机提供了实践范式。该成果为FDA扩大NMP适应症提供循证依据，对优化移植分配政策具有重要参考价值。