儿童川崎病冠状动脉搭桥术中桡动脉移植物的早期临床疗效分析

本研究针对川崎病(KD)患儿冠状动脉后遗症的治疗难题，系统评估了桡动脉(RA)作为冠状动脉搭桥术(CABG)移植物的临床效果。通过对26例Va/Vb级冠脉病变患儿的回顾性分析，证实RA移植具有90%以上的早期通畅率，且不影响前臂功能，为儿童KD的个体化血运重建策略提供了重要循证依据。

　　

川崎病(KD)这种以全身血管炎为主要特征的儿童疾病，自1967年被发现以来，其最严重的并发症——冠状动脉病变(CAL)始终是临床治疗的难点。当冠状动脉形成巨大瘤样扩张(Va/Vb级病变)时，患儿面临心肌梗死甚至猝死风险。虽然1974年就报道了首例儿童CABG手术，但关于移植血管的选择始终存在争议：静脉移植物长期通畅率低，而传统内乳动脉(ITA)又难以满足多支血管病变需求。更棘手的是，儿童患者血管细、吻合难度大，且需考虑生长发育影响，这使得桡动脉(RA)这类新型移植物在儿科领域的应用充满未知。

针对这一临床困境，复旦大学附属儿科医院心脏外科团队开展了这项创新研究。他们回顾分析了2016-2023年间26例接受RA移植的KD患儿数据，这些4-14岁的患者均存在严重CAL（狭窄>75%伴心肌缺血）。研究团队采用"无接触"技术获取RA移植物，其中13例采用传统升主动脉近端吻合，另13例创新性应用左内乳动脉(LITA)-RA序贯移植技术。术后通过超声心动图(TTE)、心肌灌注显像(MPI)和CT血管造影等多模态评估，发现RA移植物1年通畅率超90%，且直径随时间增长（术后3年较1年增加23.5%）。更令人振奋的是，前臂运动感觉功能与健侧无差异，造影显示侧支循环建立良好。这项发表在《Journal of Surgical Research》的研究，首次系统证实了RA在儿童CABG中的安全有效性。

关键技术方法包括：1）改良Allen试验筛选非优势侧RA；2）罂粟碱溶液预防血管痉挛；3）复合桥技术（LITA-RA序贯移植）；4）术后双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）联合华法林抗凝；5）通过TTE、MPI和CT血管造影进行随访评估。所有病例来自单中心回顾性队列。

【研究结果】
患者特征：中位年龄8.5岁，88.5%为男性，30.8%有心肌梗死病史。冠脉瘤最常见于左前降支(LAD,46.9%)和右冠状动脉(RCA,35.7%)。

手术数据：平均体外循环时间85分钟，52支靶血管中27支使用RA移植。序贯移植与传统技术各占50%，无围术期死亡。

术后恢复：机械通气中位时间6小时，ICU停留2天。1例出现无名静脉血栓，1例前臂切口延迟愈合。

随访结果：中位随访1年显示左室射血分数(LVEF)保持稳定(64.4±7.9%)。16例完成血管造影评估，仅1例出现吻合口狭窄但无心肌缺血进展。

【结论与意义】
该研究突破性地证实：RA作为儿童CABG移植物具有三大优势——优异的早期通畅性（与ITA相当）、良好的血管生长适应性、以及零功能障碍的供区安全性。特别是创新的LITA-RA序贯移植技术，既避免了双侧ITA采集对胸骨发育的影响，又解决了多支血管重建的移植物长度问题。

研究同时揭示了儿童CABG的特殊性：不同于成人，KD患儿的冠脉病变多累及LAD和RCA，且需考虑移植物随生长发育的适应性。这为《中国川崎病诊疗指南》的更新提供了关键证据，确立RA作为非LAD病变的首选移植物地位。不过作者也指出，长期通畅率仍需10年以上随访验证，且抗凝方案（INR目标值2.0-3.0）在儿童中的优化值得进一步探索。这项研究标志着我国在儿童复杂冠心病外科治疗领域达到国际先进水平。