颞下颌关节前不可复性盘移位患者骨骼锚定术后结构变化：一项揭示手术疗效与组织厚度权衡的队列研究

本研究针对颞下颌关节(TMJ)前不可复性盘移位(AddwoR)患者，通过对比骨骼锚定手术组与未治疗组的磁共振成像(MRI)数据，首次量化揭示了手术可逆转髁突高度(condylar height)和关节盘长度(disc length)的减少（分别增加0.84 mm和0.21 mm），但会导致组织厚度(tissue thickness)显著降低（-0.87 mm）。结果为临床权衡手术利弊提供了关键证据，强调术前需评估组织质量以优化治疗决策。

　　

颞下颌关节紊乱(TMD)是口腔颌面部最常见的疾病之一，约40%-75%的成人存在至少一种相关症状。其中，前不可复性盘移位(Anterior disc displacement without reduction, AddwoR)作为TMD的典型表现，常伴随髁突高度(condylar height)降低和关节盘(disc)前移，但传统治疗手段的长期效果缺乏量化证据。浙江大学医学院附属第二医院的研究团队通过172例关节的回顾性队列研究，首次系统评估了骨骼锚定手术对AddwoR患者关节结构的双重影响。

研究采用配对磁共振成像(MRI)测量技术，对比了86例单侧AddwoR患者手术组（28例）与未治疗组（58例）的随访数据。关键发现显示：未治疗组髁突高度和关节盘长度随时间显著减少（-0.98 mm/-0.11 mm），而手术组则分别增加0.84 mm和0.21 mm，证实手术能有效逆转结构退化。但令人意外的是，手术组术后组织厚度(tissue thickness)降低0.87 mm，提示美学风险。

【主要技术方法】
研究依托浙江大学医学院附属第二医院伦理委员会批准的临床数据，纳入患者均接受两次MRI扫描（初诊与随访）。通过t检验分析组内/组间差异，重点关注髁突高度、关节盘长度、位移量及组织厚度的动态变化。

【研究结果】

1. 未治疗组的自然病程：AddwoR侧髁突高度年化减少达1.45 mm/year，关节盘前移量增加0.74 mm，印证了疾病进展性。
2. 手术组的结构改善：锚定术后关节盘位移量减少6.63 mm（p<0.01），但伴随组织厚度显著变薄。
3. 性别与年龄分析：手术疗效无性别差异，但年轻患者（<25岁）髁突重建更显著。

【结论与意义】
该研究突破性地揭示了骨骼锚定手术对AddwoR的双刃剑效应：虽能有效重建关节力学结构，但需警惕组织萎缩带来的面部轮廓改变。作者Linjian Huang等强调，术前应通过MRI精确评估组织质量，这对制定个体化治疗方案具有里程碑意义。成果发表于《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》，为国际TMD治疗指南的修订提供了Level II证据。