新泽西州特许物质使用治疗项目中减害实践的应用现状与影响因素分析

【编辑推荐】为解决阿片类药物使用障碍(OUD)治疗中减害措施(Harm Reduction)应用不足的问题，研究人员对新泽西州108个特许治疗项目开展横断面调查。结果显示55.6%项目分发纳洛酮，50.9%不考虑尿检结果决定患者出院，但非阿片类治疗项目(OTP)和刑事司法转介患者接受减害服务的比例显著较低，提示需加强政策推广以缩小服务差距。

　　

阿片类药物危机持续肆虐美国，2023年仍有8万余人死于阿片类药物过量。传统戒断导向的治疗模式难以满足所有患者需求，尤其对于无法立即实现完全戒断的群体。在此背景下，融合减害理念(Harm Reduction)的治疗策略——如分发纳洛酮(Naloxone)和不因尿检阳性强制出院——成为降低用药风险、提高治疗参与度的关键手段。然而，这些实践在专业物质使用治疗项目中的普及程度及服务公平性尚未明晰。

为填补这一知识空白，由Bloomberg Philanthropies资助的研究团队对新泽西州特许物质使用治疗项目展开系统调查。这项发表于《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》的研究创新性地将项目管理者问卷调查与14,838例OUD患者治疗记录相关联，首次全面揭示了减害措施在州级治疗体系中的实施现状及其服务差异。

研究采用横断面设计，通过新泽西精神健康与成瘾服务部(DMHAS)合作收集108个治疗项目的管理数据。关键技术包括：1）临床领导层问卷调查评估纳洛酮分发政策和尿检结果对出院决策的影响；2）将2021年7月至2022年6月期间14,838例OUD治疗入院记录与调查数据链接；3）使用回归模型分析项目特征与患者人口学因素对减害措施实施的影响。

【结果】
项目层面特征

在108个分析项目中，55.6%实施纳洛酮分发，50.9%声明尿检结果不影响出院决定。阿片类治疗项目(OTP)采用两种减害措施的可能性显著高于非OTP项目（p<0.05）。

患者分布模式

80.4%患者就诊于分发纳洛酮的项目，61.9%患者所在项目不将尿检阳性作为出院依据。刑事司法转介患者（相较于自主转诊）接受两种减害服务的可能性降低37%（OR=0.63, 95%CI 0.55-0.72）。

健康差异表现

非裔患者（vs白人）就诊于纳洛酮分发项目的几率低23%；无稳定住房者接受尿检宽容政策的可能性下降18%。男性与30-49岁群体更可能接触减害导向服务。

【讨论与结论】
该研究首次量化了新泽西州减害导向治疗的覆盖缺口——尽管约半数项目采纳关键措施，但非OTP项目和特定弱势群体（刑事司法转介者、少数族裔、无家可归者）仍面临服务壁垒。值得注意的是，尿检政策与刑事司法系统的关联性暗示结构性偏见可能影响治疗公平性。

研究发现具有重要政策意义：1）证实减害措施在主流治疗场景中的可行性，破除"减害与治疗对立"的迷思；2）揭示需重点加强非OTP项目的技术援助；3）呼吁对强制转介系统进行改革，避免因制度性障碍加剧健康不平等。未来研究应追踪这些措施对患者长期预后的影响，为临床指南更新提供证据支持。