保守治疗部分性肱二头肌远端肌腱撕裂的疗效比较：一项多中心病例对照研究

本研究针对部分性肱二头肌远端肌腱撕裂（PDBTs）的治疗争议，通过回顾性分析78例患者数据，比较了观察等待、物理治疗和注射疗法三种非手术策略的疗效。结果显示总体成功率47%，注射疗法症状缓解最快（1周内改善），且无患者进展为完全撕裂。研究为PDBTs个体化治疗提供了循证依据。

　　

肱二头肌远端肌腱撕裂是临床常见的运动损伤，但关于部分性撕裂（Partial distal biceps tendon tears, PDBTs）的最佳治疗方案一直存在争议。这类损伤患者可能从轻微疼痛到严重功能障碍不等，传统观点倾向于手术修复，但近年来保守治疗策略如物理治疗、注射疗法等逐渐受到关注。然而，缺乏高质量证据比较不同非手术方法的优劣，导致临床决策困难。

为解答这一难题，研究人员开展了一项回顾性病例对照研究，成果发表于《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》。该研究纳入2017-2024年间78例经MRI确诊的PDBTs患者，分别接受观察等待、标准化物理治疗或超声引导注射治疗。通过Mayo肘关节功能评分（MEPS）和疼痛视觉模拟评分（VAS）在3个月和6个月时评估疗效，并分析影响因素。

研究采用多学科协作方法，关键包括：1）MRI确诊的病例筛选标准；2）标准化物理治疗方案（含离心训练和渐进负荷练习）；3）超声引导下皮质类固醇注射技术；4）MEPS和VAS双盲评估体系。

结果部分显示：

1. 总体疗效：6个月时非手术组总成功率为47%，三组间无统计学差异（注射50% vs 物理治疗46% vs 观察46%）。
2. 时效性：注射组症状改善最快，多数患者1周内即报告疼痛减轻。
3. 安全性：无一例进展为完全撕裂，手术补救组均获完全康复。
4. 影响因素：多变量分析表明，糖尿病、吸烟、撕裂分级（I-III级）和损伤机制（创伤性vs退行性）均不影响预后。

结论与意义：
该研究首次系统比较了PDBTs三种主流保守疗法的效果，证实非手术治疗的中期成功率接近50%，且注射疗法在快速缓解症状方面具有优势。值得注意的是，即使治疗失败转手术的患者仍能获得良好结局，这为临床决策提供了重要参考——医生可优先尝试创伤更小的保守方案，尤其适合对手术有顾虑的患者。研究还颠覆了传统认知，证明撕裂分级等生物力学因素并非预后决定因素，提示炎症调控可能在PDBTs康复中起关键作用。这些发现将推动肌腱损伤治疗从"一刀切"手术模式向阶梯化、个体化策略转变。