卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停与嗜睡、疲劳的临床关联及持续气道正压通气治疗效果研究

【编辑推荐】本研究针对卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者，通过前瞻性多中心队列分析，发现高依从性持续气道正压通气(CPAP)治疗可显著改善嗜睡症状(Epworth Sleepiness Scale评分降低2.4分，p<0.001)，但对疲劳症状(VAS-F)改善有限。研究为卒中后OSA系统筛查和CPAP干预提供了循证依据。

　　

卒中作为全球第二大死亡原因和第三大致残因素，其与阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea, OSA)的双向关联日益受到关注。研究表明，约70%的卒中患者存在OSA，这一比例是普通人群的3-4倍。OSA不仅增加卒中风险，还会延长住院时间、加重功能损害，其中嗜睡和疲劳是困扰患者康复的核心症状。尽管欧洲神经病学学会等机构推荐对卒中患者进行OSA筛查，但临床实践中仍缺乏标准化流程。更关键的是，持续气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)对卒中后OSA患者疲劳症状的改善效果尚不明确，这成为临床决策的盲点。

针对这一科学问题，丹麦睡眠医学中心联合赫列夫医院的研究团队开展了一项前瞻性多中心队列研究。该研究纳入2605例缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack, TIA)患者，最终对333例接受CPAP治疗的中重度OSA患者(Apnea-Hypopnea Index≥15)进行7-8个月随访。研究成果发表在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》，首次系统揭示了CPAP依从性与卒中后症状改善的量化关系。

研究采用呼吸多导描记术(SOMNOmedics系统)进行OSA筛查，通过Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale, ESS)和视觉模拟疲劳量表(Visual Analogue Scale-Fatigue, VAS-F)评估症状变化。CPAP依从性分为高(≥70%夜晚使用>4小时)、中(50-69%)、低(<50%)三组，采用泊松回归模型分析组间差异。

患者特征
在1518例完成筛查的患者中，OSA患病率达46%。随访组平均年龄72岁，男性占71%。值得注意的是，失访患者(49%)更多为独居女性，且基线ESS和VAS-F评分较低，提示社会支持度和症状严重度可能影响随访完成率。

主要结果
高依从性组ESS评分显著降低2.4分(p<0.001)，效果优于低依从性组(IRR=0.78, p=0.026)。尽管所有组别均显示疲劳评分下降，但组间无统计学差异。这一结果首次证实：CPAP对卒中后嗜睡的改善具有剂量依赖性，而疲劳改善可能涉及更复杂的病理机制。

讨论与意义
研究创新性地揭示了CPAP对卒中后OSA患者症状改善的选择性效应：

1. 机制阐释：嗜睡改善可能与CPAP缓解睡眠片段化、纠正低氧血症有关，而疲劳可能涉及中枢炎症、自主神经失调等CPAP不直接干预的机制。
2. 临床实践：支持将OSA筛查纳入卒中后常规评估，尤其对独居女性等高风险人群需加强随访。
3. 技术优化：研究发现住院期间睡眠监测可行性差，推荐卒中后4-8周进行门诊筛查。

局限性包括女性样本不足(仅29%)、缺乏非CPAP对照组等。未来研究可探索：

• 不同卒中部位与疲劳改善的关系
• 联合运动疗法对疲劳的干预效果
• 新型便携式监测设备的临床应用

该研究为卒中后OSA的精准管理提供了关键证据，推动从"一刀切"治疗向症状导向型个体化策略转变。正如作者Poul J?rgen Jennum教授强调："高CPAP依从性应成为卒中后嗜睡管理的核心指标，而疲劳改善需要开发多模式干预方案。"这一成果对改善全球3800万卒中幸存者的生活质量具有重要实践意义。